糖尿病　向來禍不單行

羅學宏

糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的終身性代謝性疾病。注意，上述表述中用了“一組”而不是“一種”。因為，長期血糖增高，大血管、微血管受損，會危及心、腦、腎、周圍神經、眼睛、足等。據世界衛生組織統計，糖尿病并發癥高達100多種，是目前已知并發癥最多的疾病，故有人把糖尿病稱之為“萬病之源”。據統計，全球有3.87億糖尿病患者，每10個～12個人中就有1個人是糖尿病患者，每7秒鐘就有1個人死于糖尿病。我國是全球糖尿病患者第一大國，2015年病患人數高達1.096億人，130萬人死于糖尿病及其并發癥。

那些糖尿病招來的禍患

1.糖尿病性昏迷 包括低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷等。有一些患病多年的糖尿病患者，在嚴格控制飲食，并且長期服藥或注射胰島素的情況下，使血糖濃度低于2.8毫摩爾/升，出現了饑餓感、心慌、出冷汗、意識障礙等癥狀，即低血糖昏迷。糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，升高血糖的激素不適當升高，造成高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，稱之為糖尿病酮癥酸中毒。糖尿病性昏迷是糖尿病的最常見、最危險的并發癥，若不及時處理，常導致死亡。

2.神經性病變 糖尿病神經病變以周圍神經病變和植物神經病變最常見，是對神經損害最常見的慢性并發癥之一，是糖尿病致死和致殘的主要原因。

3.腦血栓 調查顯示，糖尿病人患腦血栓的概率是正常人的12倍，因為糖尿病人的血液黏稠度一般比較高，血小板聚集比較明顯，血液流動速度較慢，因此很容易發生腦血栓。

全球有3.87億糖尿病患者，每10個～12個人中就有1個人是糖尿病患者。

4.心血管疾病 糖尿病人經常會同時伴隨高血脂、高血壓以及動脈粥樣硬化，這些都是導致心腦血管疾病發生的病因。其中以冠心病較為多見，且發病時間早，無痛性心肌梗死等非典型性臨床表現多見，是糖尿病患者早亡的主要原因。

5.糖尿病腎病 患者可有蛋白尿、高血壓、浮腫等表現，晚期則發生腎功能不全。患尿毒癥比非糖尿病者高17倍，是1型糖尿病患者早亡的主要原因。

6.眼疾 糖尿病很容易導致視網膜小血管長期累積損傷。患糖尿病15年后，大約有2%的患者失明，10%左右的患者視力嚴重減退。視網膜病變、白內障是糖尿病患者失明的主要病因。

7.糖尿病足 糖尿病人的末梢神經出現病變，下肢很容易出現供血不足，再加上細菌感染而導致足部疼痛、潰瘍等病變，稱為糖尿病足。

據統計，在三級甲等醫院中，27.3%的截肢患者是糖尿病足所致，占非創傷性截肢的56.5%。

8.感染 糖尿病并發感染以肺部感染最為常見，其次為尿路感染、膽道感染、結核病等。糖尿病并發感染可形成一個惡性循環，即感染導致難以控制的高血糖，而高血糖進一步加重感染，感染可誘發糖尿病急性并發癥。這是糖尿病導致死亡的第二位原因。

9.性功能障礙 多數糖尿病人同時患有陽痿、早泄，存在不同程度性欲低下的癥狀。對于女性患者來說，還會導致月經紊亂。

10.老年癡呆癥 日本九州大學清原裕教授等人經過十幾年的研究發現，糖尿病人群和“準糖尿病人群”患老年癡呆癥的危險性是正常人的4.6倍。

11.縮短壽命 世界衛生組織報告稱，2013年全球共有510萬人死于與糖尿病相關的疾病，占所有死亡人數的8.39%。

在大部分發展中國家，每10名35歲～64歲的成年人中至少有1人死于糖尿病。我國每年因糖尿病死亡的人數超過100萬人。據統計，糖尿病可使壽命平均縮短10年。

遏制糖尿病并發癥有三要

一要對糖尿病高危人群提前預測。

糖尿病雖然平時并沒有嚴重反應，但是卻在悄悄侵蝕著患者的健康。據報道，我國成年人群中糖尿病前期患病率很高，當發展成糖尿病時，僅有3%的病人得到診斷。因此，對糖尿病高危人群提前預測刻不容緩。

凡年齡在40歲以上，有糖尿病家族史，超重和肥胖人群，高血壓、血脂異常者，懷有巨大胎兒的女性，曾有空腹血糖受損或葡萄糖耐量異常者，都是高危人群。應加強定期檢查或篩查，有條件者應行基因檢測。據報道，糖尿病基因檢測，可提前20年預知糖尿病風險，這可實現糖尿病的早期發現、早期診斷和早期治療。

二要提高對糖尿病來襲的認識。

糖尿病是當代威脅人類健康和生命的世界三大頑癥之一，如不及時正確治療，勢必產生并發癥，致殘率很高。其死亡率僅次于心腦血管病與癌癥，發病率躍居三大頑疾之首。臨床資料顯示，糖尿病病程10年左右，30%～40%的患者至少會出現一種并發癥，超過一半的糖尿病死亡是由心腦血管疾病引起的;10%～20%的糖尿病患者死于腎功能衰竭;糖尿病截肢是非糖尿病正常截肢患者的10倍～20倍。一旦出現并發癥，藥物治療難以逆轉，故遏制糖尿病并發癥的關鍵是預防。

三要規范治療，全面達標。

1.嚴格控制血糖可明顯減少糖尿病微血管并發癥的發生。血糖控制必須達標，理想的控制標準為空腹血糖4.4mmol/L～7.0mmol/L，餐后血糖4.4mmol/L～10.0mmol/L，糖化血紅蛋白小于7.0%。70歲以上老年患者血糖控制目標可適當放寬。糖尿病患者不僅僅是測定空腹血糖，還應該測定餐后2小時血糖，每3個月測定糖化血紅蛋白。

2.嚴格降壓可顯著減少大、小血管并發癥。糖尿病患者降壓，首選血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑。出現尿蛋白的患者，血壓應當低于125/85mmHg。

3.嚴格降脂。降脂藥物首選他汀類或貝特類，特別是他汀類藥物在預防中風二次復發中可起到顯著作用。在進行調脂治療時，應將降低低密度脂蛋白膽固醇作為首要目標。

4.抗血小板治療。糖尿病患者常伴血小板功能亢進，是心血管疾病發生的危險因素之一，可以采取阿司匹林預防治療（100mg/天）。若對阿司匹林過敏和合并近期胃腸道出血、接受抗凝治療和活動性肝病等情況，可選擇噻氯匹定、氯吡格雷等。

5.從首選降糖藥向早期應用胰島素轉變。早期應用胰島素可以糾正內源性胰島素的相對不足，降低高血糖對β細胞的毒性作用，減輕胰島β細胞的負擔，使受損的胰島β細胞得以休息和恢復，提高自身胰島素分泌功能。不僅有利于血糖良好控制，還可以保護血管，減少或延緩各種并發癥的發生。

總之，糖尿病患者不僅要全面降糖，安全達標，同時還要綜合治療，全面達標。只有這樣，才能最大程度減少糖尿病慢性并發癥的發生，改善生活質量，延長壽命。

（編輯 欒兆琳）