腎臟最怕哪些藥

付平

有句老話說得好，“是藥三分毒”。無論是中藥還是西藥，都是一把“雙刃劍”：它們既可以治療疾病，同時又可能對我們的身體造成傷害。而藥物引起的腎臟損害，我們稱為藥物性腎損傷，就是最常見的負面表現之一。

藥物性腎損傷原因有三

很多藥物都將腎臟作為它們的排泄器官，血液中大量藥物成分進入腎臟，會對腎臟產生較大的負擔。總體來講，腎臟損傷的原因主要有三點：1.藥物自身或代謝產物的腎毒性。2.藥物作為抗原引起免疫損傷。3.藥物對于腎臟局部血流動力學的影響引起損傷。

藥物性腎損傷既可以表現為輕度可逆的腎損傷，又可以發展為嚴重的腎臟損害。常見的腎損傷表現包括尿檢異常（血尿、蛋白尿和管型尿），腎臟病理結構異常（腎小管上皮細胞變性、水腫、壞死等）和功能異常（血肌酐升高或腎小球濾過率降低）。

哪些藥會讓腎臟“害怕”

★抗生素

沒錯，抗生素是最常引起腎損傷的原因之一。中國是抗生素使用大國，這一問題尤為突出。我們常用的慶大霉素、左氧氟沙星，部分頭孢類藥物等抗生素，都可能引起人體的腎臟損害。這里還需要大家注意的是：即使是我們腎臟內科常使用的青霉素類抗生素，例如阿莫西林，在長期使用或使用劑量不當的情況下，也有潛在的腎臟損傷風險。

★解熱鎮痛藥

常見的比如阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬等都屬于這一類。也包括許多消炎止痛的復方制劑，如去痛片、解熱止痛片及部分感冒藥等。不適當的使用這些藥物（如劑量過大）也可能引起藥物性腎損害。

★抗腫瘤藥物

腫瘤患者化療常用的順鉑、卡鉑、長春新堿及部分靶向藥物，引起的腎損害發病率也在不斷提高。此外，我們做加強CT時使用的部分造影劑，也可能引起腎損害，引起造影劑腎病。

★中草藥

我國中醫藥博大精深，但胡亂用藥情況非常突出。為此，國際上曾專門把中草藥引起的腎損害命名為中草藥腎病（盡管最后該命名根據具體藥物成分更名為馬兜鈴酸腎病，我們也知道不是所有中藥都會導致腎臟病，這仍然對中藥在國際的推廣應用帶來了不良影響。我們老百姓常見的中藥成分關木通、馬兜鈴酸、雷公藤等，都被證實有一定的腎毒性。因此在使用某些中藥，比如含有馬兜鈴酸的龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸及排石顆粒時，要注意遵循專業醫生的建議。

科學合理用藥，預防腎損傷

能引起腎損害的藥物超過200種，要全部禁止或者是使用一定不損害腎臟的藥物幾乎是不可能的。老話還說的好，“拋開劑量談毒性都是扯淡”：有些上述有毒成分科學使用甚至可以治療部分腎病（如雷公藤）。因此，一個藥會不會損傷腎臟，取決于什么時候用，給誰用，怎么用。幾項原則大家要注意：

1.患者一定要在醫生指導下用藥，避免濫用藥物。

2.易感人群如老年人、兒童、腫瘤病人，注意按年齡、體重、病情調整用藥劑量，腎功能不全者應按腎功能減退程度酌情遞減藥物劑量。

5.某些特殊情況必須選用毒性較強腎損傷藥物時，應多飲水，以促進體內藥物的代謝和排泄。同時積極檢測相關指標，一旦發現有相關腎損傷證據，應立即停藥并及時到腎臟專科診治。

記住，科學、合理用藥，是防范藥物性腎損害的黃金法則！