運動是糖友生活“必需品”

李昂

論活動水平，你在哪個檔次

2型糖尿病患者合并心肌梗死或缺血性卒中的風險很高，近半數死于心血管事件。因微血管并發癥帶來的致殘及間接醫療支出，也給個人、家庭和社會造成巨大的經濟負擔。有效地管理2型糖尿病，維持健康的生活方式顯得非常重要，而鼓勵并支持患者保持一定的體力活動，是糖尿病管理的基石。在此基礎上，如果患者能保持規律、結構化的運動，則對疾病的控制更有幫助。

所謂體力活動，包括日常家務活動、散步等，是指骨骼、肌肉收縮產生能量消耗，超過休息時能量消耗的身體活動。而運動則專指為改善或維持身體健康的一個或多個組分而進行的有計劃、重復性的體力活動，包括騎車、慢跑、游泳等。因此，我們可以將一個人每日的活動水平分為三個檔次：不動或少動、維持一定水平的體力活動、計劃性較強的運動。

接下來，我們通過分析有關糖尿病患者運動的一些困惑，希望對患者規劃自己的活動水平能有一定的幫助。

論運動目的，看是否純粹

首先要明確的是，糖尿病患者增加體力活動的目的是什么。面對這個問題，我想大部分糖友可能會脫口而出：“降血糖吧！”事情遠沒有這么簡單。如果把控好運動的類型和強度，一些運動固然是可以降低血糖的。然而經常有糖友跟我反映，他開始運動的時候確實降了血糖，但后來效果就不那么顯著，于是運動慢慢就停下來了。糖友表示，不知道哪里出了問題。

應當說，問題出在“我們過度期望運動能夠控制血糖”這件事上。換句話說，我們對于運動的目的太過于功利了。

對于這個現象，一個合理的解釋是，運動控制血糖的效果會隨著糖尿病病程進展而逐漸減弱。運動改善血糖的部分機制是通過增強胰島素作用而實現，而自身的胰島功能會隨著糖尿病病程進展逐年降低。聽上去確實有道理吧？但出問題的還不是這里。這個解釋只是告訴我們為什么運動對降血糖的效果會隨著時間變化而不同，但并不能回答為何糖友的信心受到打擊而逐漸停止了運動。

應當說，問題出在“我們過度期望運動能夠控制血糖”這件事上。換句話說，我們對于運動的目的太過于功利了。當我們抱著這樣的期待開始運動，然而發現隨著病程延長，運動對個體血糖控制的效果不再明顯時，那么很大程度上會逐漸產生沮喪情緒，進而影響我們繼續維持運動的信心。所以，我們對于增加體力活動或者開始運動的目的，應當有一個樸素的認識，那就是我們為了維持一定水平的活動而活動——就像吃飯、睡覺那樣，把體力活動當成一種必需品融入每天的生活中，不過多去想為什么，而是去感受運動中身體的變化——不僅是血糖，而是運動對身心的持久、綜合改善。

論具體障礙，就怕沒時間

說起來容易，做起來就難了。糖尿病患者活動面臨最大的困難是什么？應該是“沒時間”吧。這個并非主觀臆測，而是世界范圍內糖友面臨的共同障礙。在一項涉及多個國家糖尿病患者體力活動不足的研究中，“沒時間”當之無愧地高票排在30多種具體障礙的第一名。

可真的是沒時間嗎？恐怕不然，有沒有時間歸根結底是個人選擇，或者說是一種生活態度。試想，家里的水管突然爆裂，一個人就算平常再忙，這時恐怕也要被迫擠出時間來維修吧。每日吃飯、睡覺都能保證，但用于活動的時間卻可以被任意“挪用”，這不就是選擇嗎？

保持一定體力活動其實是維持健康生活的基本組成部分。少了這個組件，2型糖尿病就找上門了——將近80%的糖尿病患病與既往身體的惰性有關。

這個“少活動”的選擇其實已經讓我們吃了大虧。一項國內的調查顯示，我國居民的體力活動水平在過去20年大幅降低，而體力活動水平不足已經是我國糖尿病第三位致病因素（前兩位分別是體重增加以及精糧攝入過多）。這說明保持一定體力活動其實是維持健康生活的基本組成部分——少了這個組件，2型糖尿病就找上門了——將近80%的糖尿病患病與既往身體的惰性有關。

論運動計劃，有余力再說

那什么是運動計劃？如前所述，如果您每天已經能夠保持一定水平的體力活動而仍覺不夠時，一份詳實的個體化的運動計劃才是應當需要考慮的了。也就是說，如果您平時還不能有固定的體力活動的時間保障，可以不急于實施運動計劃。通常，運動計劃需要綜合個體的身體素質、疾病狀況、用藥方案、并發癥或合并癥等因素，在醫師或運動指導師的配合下完成，并根據運動的實際執行情況定期修正。而對身體參數的監測是制定、修正運動計劃的重要參考。例如有氧運動過程中的心率，決定了運動的強度及安全性，而力量練習中主觀疲勞度則是把控運動進度的有效指標。

運動計劃不僅對病情較輕的糖友有幫助，對那些存在并發癥或合并癥的糖友更有意義。出現并發癥或合并癥的糖友往往擔心運動可能加重身體疾患而選擇少動或不動，然而個體化的運動計劃可以通過針對性地回避部分動作，以較低的強度開始并根據實際運動表現逐漸增加強度的原則開展。無論是心腦血管、眼底疾病還是腎臟疾病，運動計劃的合理執行都能在很大程度上提高對疾病的控制。

“態度決定一切”。從改變態度開始，當我們認識到體力活動與吃飯、睡覺一樣為我們每日所需時，“開始活動我還需要解決哪些困難”“有時去上班是不是可以換成騎車或走路”等問題自然會產生，進而會促進行為發生變化。行有余力時，可以找醫師或運動指導師一同制定一個運動計劃，通過監測身體指標而執行一個個體化的運動處方則是更高的要求。

（編輯 余運西）