主動脈夾層：中年人的“隱形殺手”

張成超　谷涌泉

主動脈夾層是什么疾病？很多人不太了解。因為這種疾病由于發病率較低，所以未被公眾熟知。近些年來，因為主動脈夾層起病急、進展快、死亡率極高，已經成為中年人的“隱形殺手”。

我們都知道，主動脈是人體內最粗大的血管，直接與心臟相連，血流從心臟泵出后通過主動脈供給身體各臟器、肢體。主動脈夾層是一種嚴重的心血管急危重癥，是主動脈內的血液通過內膜撕裂口流入主動脈壁內，使內膜與中層和外膜之間形成夾層血腫，在血流的壓力驅動下，逐漸在主動脈的各個分支血管呈順向或逆向擴展而導致相應的臟器缺血，引起填塞綜合征、瓣膜關閉不全等。此病病因可能與長期的高血壓導致主動脈中膜損傷有關，同時強烈的交感神經興奮導致強烈的心室收縮，主動脈壁承受的血流應力突然升高所致。

當主動脈夾層發作時，最明顯的癥狀為心前區或胸背部突發撕裂樣疼痛，疼痛持續不緩解，甚至因疼痛出現暈厥、意識喪失。

由于主動脈分支眾多，供應全身臟器，所以一旦出現夾層，可表現為全身癥狀。夾層累及冠狀動脈開口可導致急性心肌梗死，如胸痛、胸悶和呼吸困難;累及頭臂干動脈或左頸總動脈可導致中樞神經系統癥狀，如暈厥或意識喪失;累及升主動脈或降主動脈可致胸背部“撕裂樣”或“刀割樣”疼痛;累及一側或雙側腎動脈可有血尿、無尿、嚴重高血壓甚至腎功能衰竭;累及腹腔干、腸系膜上及腸系膜下動脈時可引起胃腸道缺血表現，如急腹癥和腸壞死，部分患者表現為黑便或血便;累及下肢動脈時可出現急性下肢缺血癥狀，如疼痛、無脈甚至下肢缺血壞死等。研究顯示，急性主動脈夾層若未能得到及時有效的治療，24小時死亡率為50%，發病后一周死亡率接近68%。

主動脈夾層的發病主要和以下危險因素有關：①增加主動脈壁張力的各種因素，如高血壓、主動脈縮窄、外傷等;②導致主動脈壁結構異常的因素，如動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病（如馬凡綜合征等）、大動脈炎等。主動脈夾層的發病年齡以40歲～60歲居多，男女比例4：1，且開始逐漸年輕化，可能與現代社會工作壓力大，高度緊張，吸煙，嗜酒等有關。

那么該如何預防和識別主動脈夾層？我們建議平時患有高血壓，經常熬夜，心理壓力較大，長期吸煙嗜酒的朋友，在體檢中增加超聲、胸片等檢查，如果發現血管異常，完善CT掃描，以明確病變情況。

當主動脈夾層發作時，最明顯的癥狀為心前區或胸背部突發撕裂樣疼痛，疼痛持續不緩解，甚至因疼痛出現暈厥、意識喪失。隨著夾層的進一步撕裂，疼痛可向胸骨后或背部沿主動脈走行向腹部及下肢發展。一旦出現以上癥狀，千萬不可忽視主動脈夾層的發生，應盡量保持鎮定，平臥位休息，避免大幅度活動和情緒激動，及時撥打120急診就診。對于確診為主動脈夾層的患者，需要盡快緩解疼痛、降低血壓、控制心率，減少主動脈壁所承受的壓力，避免夾層破裂。

現如今我國血管外科的飛速發展，在血管外科醫生們的不斷努力下，不管是開胸行主動脈人工血管置換，還是腔內覆膜支架置入封堵破口，針對不同部位、不同類型的病變，已經取得了相當不錯的療效，挽救了無數患者的性命。

在我們的日常生活中，應該規律生活，勞逸結合，堅持鍛煉身體，戒煙少酒，同時提高對主動脈夾層的認識，防患于未然，將疾病扼殺在萌芽狀態。