微小鈣化就是甲狀腺癌嗎?別慌!

徐協群

目前國內甲狀腺癌在惡性腫瘤發病率中排第五位，其中女性甲狀腺癌發病率是男性的3倍，國內平均甲狀腺癌發病率為7.7/10萬。美國的流行病學統計數據顯示，在普通人群中，大約有65%的人有甲狀腺結節，在這些甲狀腺結節的人群中大約10%是甲狀腺癌。

幸運的是，甲狀腺癌通常生長緩慢，整體預后非常好，而且手術效果比較好，甲狀腺癌5年生存率可以達到98.1%。

惡性度最高的甲狀腺癌僅占1%

根據甲狀腺癌細胞病理學類型分類，甲狀腺癌有四種主要類型。

1.甲狀腺乳頭狀癌，最常見，約占所有病例的80%。此種類型生長緩慢，手術治療預后很好。這種癌大多數發生在甲狀腺的一個腺葉中，偶爾會同時在兩個甲狀腺葉中發現。

2.甲狀腺濾泡癌，大約占10%～15%。像甲狀腺乳頭狀癌一樣，濾泡型甲狀腺癌來源于甲狀腺濾泡細胞，也可能擴散到頸部淋巴結。然而，與甲狀腺乳頭狀癌相比，它的侵襲性稍強，而且經常侵犯血管，更容易擴散到遠處的器官，如骨骼或肺部。

3.甲狀腺髓樣癌，占所有甲狀腺癌的2%～5%。甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺C細胞。在某些情況下是遺傳性的，由遺傳性基因突變引起。任何有甲狀腺髓樣癌的家族成員，都應進行基因突變測試，除非該癌癥患者已明確不攜帶該突變基因。這種類型的甲狀腺癌可能更具侵襲性，除非早期診斷，往往發現時已經擴散到淋巴結、肺或肝臟。

4.甲狀腺未分化癌，是最具侵襲性，惡性度最高的，僅占所有甲狀腺癌病例的1%。甲狀腺未分化癌發展迅速，常迅速擴散到頸部其他器官，如氣管和身體其他部位。它具有很強的侵襲性，幾乎對所有的治療反應都不好。

如果一個人有甲狀腺癌的表現，醫生會詢問記錄他的完整病史并進行體格檢查。體檢時，醫生會檢查頸部和喉嚨是否有腫塊或腫脹。如果醫生懷疑是甲狀腺癌，他會推薦病人做以下一些檢查來進一步診斷和評估疾病。

超聲檢查可以顯示甲狀腺腫瘤的大小、囊性（腫瘤里面有液體成分）還是實性。實性腫瘤比囊性腫瘤更可能是惡性的。活檢是確定是否有甲狀腺癌的最好方法。醫生可以在超聲引導下用細針穿刺活檢。問題是：超聲中如果發現微小鈣化就是癌嗎？

良性結節可以出現微小鈣化

甲狀腺癌最重要的超聲特征之一是甲狀腺結節中出現鈣化，特別是微小鈣化。結節內的微小鈣化是指小于1毫米的鈣化點，在超聲圖像上看起來很亮。相比之下，粗大鈣化是更粗糙的鈣化區域，其大小一般超過1毫米。這些微小鈣化灶，在顯微鏡下發現是甲狀腺組織內乳頭狀癌圓形鈣化砂粒體，因此超聲上出現的微小鈣化往往被認為是甲狀腺癌的表現。

正因為此，人們普遍認為，只要超聲檢查出微小鈣化灶，就意味著患上甲狀腺乳頭狀癌。實際情況果真如此嗎？

與惡性腫瘤相比，良性甲狀腺結節或甲狀腺腫的微小鈣化發生率較低。這些可能是自發形成的，也可能是由細針穿刺后或經皮乙醇注射或射頻消融術導致的。如果有穿刺或者治療史，并且，與以前超聲檢查進行比較后，顯示在同一位置有典型良性的結節，即可支持良性診斷。

臨床上遇到過這樣的例子：良性結節的自發改變形成的可疑結節，超聲圖像顯示良性等回聲甲狀腺結節并伴有囊性改變（星形）。兩年后，良性結節縮小至6毫米，邊緣模糊，顯示有明顯的低回聲和微小鈣化。而經皮無水乙醇注射一個最初純囊性良性結節數年后，超聲顯示聚集性鈣化，伴有聲影。

由此可見，良性結節可以出現微小鈣化。

粗大鈣化比較常見的有以下幾類。

人們普遍認為，只要超聲檢查出微小鈣化灶，就意味著患上甲狀腺乳頭狀癌。實際情況果真如此嗎？

1.良性粗大鈣化，表現為蛋殼樣鈣化，為結節周圍的薄邊緣鈣化。甲狀腺結節完整連續的蛋殼樣鈣化通常考慮為良性結節。超聲中顯示的蛋殼樣粗大鈣化連續不間斷。

2.惡性粗大鈣化，往往厚度不均或鈣化不連續。蛋殼樣鈣化的局灶性中斷可能就是由于腫瘤鈣化邊緣的浸潤導致。

3.惡性周圍粗大鈣化，可以看到結節周圍出現間斷性粗大鈣化，同時伴有囊性改變（星形）。在甲狀腺的良惡性情況下可發現粗的大鈣化。病理顯微照片顯示周邊扁平粗大鈣化（星形）和腫瘤乳頭。

由此可見，甲狀腺癌也可能出現粗大鈣化。

綜上，微小鈣化和粗大鈣化都可能是甲狀腺癌，但這兩種類型的鈣化都不能準確地預測癌癥。這些情況說明了甲狀腺癌需要從多個方面進行綜合評估的重要性，包括通過臨床病史、體格檢查和診斷成像。即使是超聲也不能單純憑鈣化情況，還得評估結節邊界、形態、包膜、縱橫比、血流等情況。