特需問診

1孩子用嘴呼吸影響健康嗎？

第10期文章《哪吒的黑眼圈，你家娃有嗎》

讀者東東媽來信問：文章中提到“鼻炎面容”。我家孩子睡覺總愛用嘴呼吸，長期如此會不會在口腔滋生細菌，還會影響面容呢？

出診醫生：北京大學口腔醫院牙周科主任欒慶先

口呼吸往往伴有口干，由于唾液沖刷作用的減低，可導致牙面大量菌斑的聚集，引起青少年的牙齦出現紅腫、肥大，也可增加患齲的幾率。

口呼吸過程中，持續的呼吸氣流會對小朋友的上頜發育產生影響，可能使上腭縱向發育過度、橫向發育不足，牙齒排列不齊，上前牙前突從而影響到面容。

2單側用拐會影響恢復嗎？

微信公號中8月23日文《常見的助行器，您真不一定用對了！》

讀者黃曉輝留言：左腳受傷，右腳用拐。問題：當換到右腳向前邁步時，受傷的左腳受力大大增加（左手沒有用拐），這樣的受力對于受傷的左腳康復是有益還是有弊？

該文作者北京鶴逸慈輔具科技有限公司輔具顧問許弦歌回復：

對于哪側腳用拐的方面，可能文中希望表達的與您所理解的有一定誤差。文章中的意思是，按照自然的行走姿勢，邁左腿的時候是右手向前擺，所以右手用拐才能自然分擔左腳的負擔。因為我們使用拐杖的目的是讓左腳（傷腳）踩地的時候，上肢可以通過使用拐杖來分擔本該左腳（傷腳）承擔的體重。也就是說，無論哪只手使用拐杖，一定是在使用左腳（傷腳）的時候拐杖也要支撐地面。

當您使用同側上肢（左手）使用拐杖時，走路只能是“一順邊”的姿勢才能達到這個目的，只有用對側上肢（右手）使用拐杖和左腳同時著地時，行進的姿勢才更自然、穩定。用拐杖就是避免傷腳過分受力，受力增加不利于傷腳的康復。

3氨基葡萄糖肯定對退行性膝蓋痛有用嗎？

微信公號中8月20日文《骨質增生了，加點營養潤滑一下就好？》

讀者檸檬冰水留言：對退行性膝蓋痛有作用嗎？

出診醫生：南方醫科大學第三附屬醫院風濕免疫科何懿杰

其實這個問題很簡單，氨基葡萄糖肯定對退行性膝蓋痛有作用。退行性膝蓋痛，其實就是我們說的退行性關節炎，也就是骨關節炎，而骨質增生和骨贅形成則是骨關節炎常見的癥狀之一。

隨著年齡的增加，膝骨關節炎的發病率越來越高。根據中華醫學會風濕病學分會2010年的骨關節炎指南報道：40歲以上的人群骨關節炎的發病率在10%～17%，60歲以上的人群在50%，大于75歲的人群則高達80%。

對于骨關節炎的患者來說，可以服用氨基葡萄糖，能夠緩解一定的癥狀;如果疼痛劇烈可以對癥口服或者外貼非甾體類的抗炎藥物;同時注意生活習慣的調整：①減肥，減輕體重可以有效減輕膝關節等關節的負重，減少軟骨的磨損，減輕疼痛;②避免背負重物，道理和減肥一樣，減少關節的負重，減輕疼痛;③避免上下樓梯及長時間下蹲，因為上下樓梯及下蹲時，關節負重明顯增加，增加疼痛，最好用坐式馬桶上廁所;④選擇合適的運動，比如說游泳，可以在關節不負重的情況下運動，是骨關節炎患者很好的選擇;⑤關節保暖，大部分患者在寒冷或者季節交替的時候，容易出現關節疼痛加重，所以，關節保暖是非常重要的事情，比如戴護膝，關節熱敷等，可以有效的緩解關節癥狀。

4他汀類藥物可以降低AD（阿爾茨海默病）發生率嗎？

微信公號中9月22日文《防老年癡呆世界衛生組織給出了12條建議每個年齡段都有注意重點》

讀者Dr楊留言：文章說使用他汀類藥物可以降低AD，究竟能不能？

出診醫生：北京大學第一醫院神經內科副教授孫永安

首個他汀類藥物為美伐他汀，是1976年日本學者從桔青霉的提取液中首次發現，以后其他各種類型的他汀藥物陸續問世，大都是以美伐他汀為基礎結構的衍生物。阿托伐他汀鈣片于1996年獲美國FDA批準上市，屬于他汀類藥物的經典代表。這是一種新型選擇性羥甲基戊二酶輔酶A還原酶抑制劑，目前，以阿托伐他汀為代表的他汀類藥物在降血脂，預防及治療動脈粥樣硬化，治療缺血性心腦血管病等方面起到重要的作用。

那么，他汀類藥物是否有預防癡呆的功效呢？血脂與癡呆之間有何關系？目前研究認為，中年期腹型肥胖，高膽固醇血癥，高甘油三酯、低HDL（高密度脂蛋白）、高LDL（低密度脂蛋白）與癡呆發病密切相關。高LDL與血管性癡呆關系更為密切。HDL升高可以預防包括阿爾茨海默病在內的認知功能下降。例如可以使AD（阿爾茨海默病）的發病風險下降。少量的研究顯示他汀類治療對癡呆患者有保護作用。來自瑞典帕特克博士及其同事主持的一項研究顯示，與對照組比較，服用他汀類藥物的癡呆患者卒中風險更低，生存期更長。

他們分析了2008年～2015年瑞典癡呆登記處44000多名瑞典癡呆患者使用他汀類藥物與死亡風險和首次缺血性卒中之間的關系。與非他汀類藥物使用者相比，使用他汀類藥物的患者全因死亡的風險降低了22%。他汀類藥物可能通過調節神經系統膽固醇代謝、抑制載脂蛋白E表達、降低β淀粉樣蛋白產生、降低卒中風險、增強膽堿能神經元功能等機制起到預防癡呆的作用。在中年時期膽固醇水平的控制與癡呆和AD的風險降低具有相關性，當AD還沒有出現癥狀之時，他汀類藥物能夠起到積極的預防作用。但是當癡呆程度已經比較嚴重時，他汀類藥物不是一個理想的治療方案。