股骨粗隆間骨折需注意康復

陳然

1股骨粗隆間骨折簡述

近年來，股骨粗隆間骨折的發病人數呈顯著增加的趨勢，并且由于股骨粗隆間骨折多發于老年人群，股骨粗隆間骨折的患者大部分具有較為嚴重的骨質疏松及其他多種內科合并癥，這對于股骨粗隆間骨折患者身心健康均會產生嚴重影響。當下在臨床中，針對股骨粗隆間骨折主要是推薦實施積極的手術治療，這樣能夠取得較為顯著的治療效果。但是在手術治療完成后，需要注意對患者實施術后功能恢復指導措施，促進股骨粗隆間骨折患者手術后相關功能的恢復，同時減緩患者在術后可能出現的切口疼痛和腫脹等并發癥，則還能對性的康復訓練，對于股骨粗隆間骨折患者術后并發癥的防控，具有積極意義。

大腿股骨從外形上來看類似于“手杖”，由光滑的圓形股骨“頭”與稍細的股骨“頸”共同構成手杖柄，頸下部分屬于股骨干。股骨干的起始部朝內側和外側凸起，外側較大，被稱為大粗隆，其位置相對較高;內側較小，被稱為小粗隆，位置相對較低。因此，股骨粗隆間骨折指的是股骨頸基底到小粗隆水平這部分的骨折。股骨粗隆間骨折多見于老年患者，患者在受傷骨折后，會出現局部疼痛及腫脹等明顯癥狀，還會出現皮下瘀血斑，遠側骨折段受到肌肉牽拉的影響，向外旋轉，患者無法實現下地站立、行走等動作，骨折通過x線檢查即可確診。值得注意的紅寺湖，粗隆部的血液供應較為充足，骨折愈合的速度較快，且很少發生骨不連。但是若是治療和處理不當，將會發生畸形愈合，最終可能發生髖內翻。

2治療原則和術前康復指導

股骨粗隆間骨折治療原則是復位固定。早期手術治療中使用堅強內固定，患者能夠實現離床下地活動，避免長期臥床引發并發癥。尤其是對于年齡較大、耐受性較差的患者來說，更要盡量實施手術治療。股骨粗隆間骨折的非手術治療方法主要是牽引治療，對于無移位穩定性骨折或是合并其他疾病的患者，以及體質弱不耐受手術者的患者可以實施牽引治療。無論實施哪種治療方法，患者均需要臥床一定時間，這一階段可能發生褥瘡、尿路結石以及腦血栓和墜積性肺炎等并發癥，對患者的身體健康和生命安全產生威脅。因此，股骨粗隆間骨折患者實施針對性的護理必不可少，現代醫學中更加傾向于手術治療。手術治療股骨粗隆間骨折中，需要對患者實施針對性的術后康復指導，促進患肢運動能力的恢復，且防控相關并發癥，提升患者的生存質量。

在手術實施之前，要對患者進行術前健康評估，指導患者接受各系統檢查，及時發現并治療相關并發癥，同時，給予患者針對性的飲食指導，提升機體的抵抗力與耐受力，防控并發癥的發生。在手術前指導患者進行床上大小便，正確合理地使用便器，以便患者在術后迅速適應。另外，手術前還要指導患者進行呼吸和咳痰訓練，防控術后臥床發生墜積性肺炎，深呼吸訓練的方式可以采取吹氣球練習。在肢體訓練方面，術前適當指導患者指推髕骨，且開展雙上肢肌力鍛煉與擴胸運動，防控心肺系統疾病的發生，自足踝向髖中心進行按摩，防控深靜脈血栓的發生。

3術后康復護理措施

手術后，嚴密監測患者的生命體征，對其實施心電監護，觀察意識、血壓、脈搏及呼吸變化。對于麻醉未清醒的患者，要指導患者去掉枕頭平臥，頭偏向一側，若是發生異常狀況及時上報處理。術后康復護理中，要保證患者手術切口的引流管通暢，及時觀察和記錄引流液的顏色、流量與性質。保證引流袋低于傷口所處位置，避免逆行感染。時常擠壓引流管，在患者翻身或是搬動過程中，保護引流管，避免受壓或扭曲，并保證切口敷料的清潔與干燥，發生滲血或滲液狀況時，及時更換處理。

術后患者取仰臥位，保證患肢處于外展中立位，可以使用丁字鞋固定患肢，在兩腿間墊軟枕，避免患肢外旋或是內收，膝下墊軟枕，指導患者適當進行屈伸趾和踝關節運動，增強肌力和血液循環，促進消腫。嚴密觀察患肢血液循環和感覺，時常實施按摩肌肉，可以根據患者的癥狀適當地使用抗血栓、鎮靜和止痛藥。指導并協助患者開展擴胸運動和翻身、叩背等動作，鼓勵患者進行有效咳嗽和咳痰，適當地使用霧化吸入。指導患者多飲水，稀釋痰液并增加尿量。維持術后會陰部清潔，避免發生泌尿系統感染。

4術后康復訓練

在手術完成當日，麻醉消失后鼓勵患者開展股四頭肌收縮、踝關節背伸屈和趾關節鍛煉，在手術刺激的影響下，患者的體力有限，手術完成當日的鍛煉應為1次或2次，每次5分鐘。術后1天，指導患者開展股四頭肌靜止性收縮訓練，伸直膝關節，保證下肢肌肉用力，隨后放松，有助于血液循環改善和肌肉萎縮防控，注意循序漸進，不可過量運動。術后2天，繼續開展腿部肌肉和關節活動訓練，指導患者開展踝關節屈伸及抗阻力運動，還可以在醫生的指導下，使用持續被動運動機開展髖、膝與踝關節屈伸被動鍛煉，遠動幅度在30°～40°，30分鐘/次，2次/天，鍛煉的臨界是患者無痛或微痛。術后3～7天，患者持續開展腿部肌肉和關節活動鍛煉。手術后1周，患者的膝關節能夠完全屈曲后，可以指導患者坐于床邊，下垂并擺動患膝，提升膝關節的活動范圍與肌力，避免肌肉粘連。術后2周階段，指導并協助患者離床進行功能鍛煉，患者可扶拐立于床邊，在病房中緩慢行走，以病人不疲勞為宜。術后4周，對患者實施x線檢查，明確骨痂生長狀況，以此來確定下地負重鍛煉的時間。初期進行提踵練習與半蹲起立練習，來提升負重肌力。當x線檢查顯示大量骨痂生長，且骨折線模糊之后，才可以完全負重。患者出院后需要定期到門診復查，術后3、6、12個月均需接受檢查，叮囑患者出院后3個月內不可以雙膝交叉、不可以坐矮椅子，也不能夠在床上屈膝而坐。