品管圈活動對住院患者及家屬禁煙非依從率的影響

石麗　齊迎梅

【關健詞】品管圈活動;禁煙;依從率;無煙醫院

品管圈（QCC）是指同一工作場所的個人，為解決問題，提高工作效率自發組成一個小團體，通過現場管理及全員參與方式，持續不斷對工作現場進行改善與管理，是一種自下而上的管理方法。2018年6～12月我科開展QCC活動，針對療區吸煙現象，進行6個月持續改進，取得滿意效果，總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2018年6～12月療區患者及家屬2318人為研究對象，其中7～8月1160人為對照組，8～9月1158人為觀察組。兩組人群年齡、性別、文化程度比較，差異無統計學意義（P<0.05））。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：2018年6月成立QCC，由12名圈員組成，其中護士6名，經過投票法確定圈名。邀請科主任、醫療安全院長、四防安全書記、后勤部、保衛部、護理部等部門領導加入。

1.2.2主題選定。全體圈員在首次QCC會議上將工作中常見的問題列成表格，根據領導重視性、可行性、迫切性、圈能力等四項，對問題進行評分，采用“5.3.1”打分法并給與權重賦分，最后確定得分最高的“降低住院患者及家屬禁煙非依從率”為本次品管圈活動主題。本主題意義在于：WHO將煙草依賴作為慢性病列入國際疾病分類，表明煙草對人類健康造成的威脅日益加重，所帶來的疾病是人類健康面臨最大又可預防的危險因素，創建無煙環境，減輕煙草對人類的危害;配合國家各級政府執行法令法規。

1.2.3計劃擬定。本次活動通過以下步驟完成：主題選定、計劃擬定、現狀把握、問題分析、目標設定、對策擬定、實施與檢討、效果確認、標準化與改進。

1.3現狀把握、目標設定和要因分析

1.3.1現狀調查。2018年7-8月，療區住院患者及家屬1160人，自制吸煙情況調查問卷，見表1。針對調查結果，全體圈員從人、環境及管理制度等方面進行要因分析。通過評分和投票最終確定：人員分工不明確、宣教不到位、探視制度不嚴格為主要改善方向。

1.3.2解析要因并確定真因。于8～9月將票選所得要因運用到禁煙工作中查驗真因。通過不同時段吸煙者1158人次數據的柏拉圖分析，確定活動主題真因為人員分工不明確、宣教不到位、制度不健全。

1.3.3目標設定。根據公式計算出重點時段禁煙非依從率目標值為9.2%。

1.4對策擬定和實施全體圈員針對禁煙依從率低的原因進行討論和分析，從可行性、效益性、經濟性三方面，根據5.3.1打分法，結合80/20法則分別對擬定對策進行評分，選定對策并整合，最終確定相應的措施并實施。

1.5運用PDCA方法改進措施

1.5.1加強溝通、宣教。患者入院當天，由主管醫生與患者及家屬簽屬禁煙方面的知情同意書;責任護士發放禁煙宣傳手冊;責任護士與患者及家屬加強溝通，告之探視及院內的規章制度、設施配備等。

1.5.2醫院管理方面。經過圈員商議，任命療區護理員和保潔員為禁煙監督員;療區多媒體電視播放戒煙常識;吸煙高發區粘貼禁煙標識;公安科設禁煙監督員，在吸煙高發區安裝監控設備及煙感自動報警系統;發放隨員卡，患者佩戴腕帶并著病員服出入。

1.5.3患者方面。患者對疾病發生、發展、轉歸過程不了解以及對醫院環境、設施不熟悉，易出現焦慮、恐懼、煩燥、抑郁等不良心理狀態，責任護士和QCC小組成員深入病房，幫助解決實際困難。

2結果

活動結束時療區禁煙非依從率為3.2%，與實施品管圈以前的非依從率26.6%相比顯著下降，并低于目標值。跟蹤至2019年2月禁煙非依從率仍低于5%;品管圈活動前后小組成員在QCC手法運用、團隊精神、溝通力、自信心、集體榮譽感等方面都有顯著提高。

3討論

QCC活動的開展，明顯提高了患者和家屬禁煙的依從性，降低消防安全隱患，我院在短時間內真正實現了無煙醫院，為就醫人群及院內工作人員提供了舒適、整潔、健康、安全的環境。