張慶運用麻杏石甘湯加味治療肺熱壅盛型咳嗽經驗介紹

王鳳杰 黎容剛 李鳳 張瑞 張慶

【關鍵詞】肺熱壅盛;咳嗽;麻杏石甘湯;名醫經驗;張慶

張慶，女，主任中醫師，四川省名中醫，成都市中醫藥專家學術經驗繼承教育指導老師。對內科常見疾病及疑難雜癥有豐富的臨床經驗，擅長六經辨證，擅用經方治療內科雜病，臨床療效佳。

1.臨床表現肺熱壅盛型咳嗽的主要臨床表現為：咳嗽甚，咳嗽頻繁，間隔時間短，晝夜均咳，口渴，汗出，大便干，或發熱或不發熱，或伴咳痰，或伴胸悶氣緊，或伴胸痛，或伴鼻塞、流涕，或伴咽痛，舌紅，苔黃膩，脈數。

2.病因病機張師在臨床應用本方時不拘于新病還是舊疾，凡是癥屬肺熱壅盛，伴或不伴表證均可應用。可由外感溫熱邪氣經太陽直接傳人陽明而起，亦可由感受寒邪進入人體經少陰熱化而轉入陽明。張師認為，雖然本證的病位在肺，但是痰液的排出需要經過咽喉，咳嗽的發聲需要經過咽喉，且臨床上本證患者查看咽喉多有咽部充血紅腫，故治療上在治肺的同時將咽喉同治，肺一咽同調。

3.方藥的來源及組成麻杏石甘湯出自《傷寒論》63條：發汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯。162條：下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯。麻黃杏仁甘草石膏湯原方：麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎、綿裹）。《溫病條辨》：“喘咳息促，吐稀涎，脈洪數，右大于左，喉啞，是為熱飲，麻杏石甘湯主之。”

4.方藥的加減及療效張師常用加減方：麻黃10g苦杏仁10g石膏20g桑白皮15g地骨皮15g黃芩15g川射干10g前胡10g僵蠶10g薄荷10g桔梗10g連翹10g浙貝母15g甘草5g。方中用麻杏石甘湯清熱、瀉肺、平喘;加入桑白皮、地骨皮為瀉白散，清瀉肺熱、止咳平喘;黃芩加強清熱作用;川射干清熱消痰利咽;前胡降氣枳殼化痰;僵蠶、薄荷、桔梗仿喉科六味湯之意，利咽止咳;連翹清熱宣肺;浙貝母化痰。

發熱者，麻黃減至5g，加大石膏的用藥比例，加青蒿、大青葉解毒退熱;惡寒重者，加荊芥、防風疏風散寒;背心寒甚者，加茯苓、桂枝、白術溫陽散寒;鼻塞清涕者，加川芎、辛夷通鼻開竅;咽痛者，加板藍根、牛蒡子解毒利咽;痰多者，加化橘紅化痰;咽癢，聲音嘶啞者，加木蝴蝶清肺利咽;口干甚者，加知母，合石膏則為白虎湯，清氣分之熱;咳嗽后期，加制紫菀、百部、制款冬花斂肺止咳;痰多喘甚者，加紫蘇子、白芥子、萊菔子為三子養親湯溫肺化痰降氣;痰清氣緊者，加干姜、細辛、法半夏、五味子溫肺化痰;便秘者，加瓜蔞子、牛蒡子理氣潤腸通便。

5.典型病例黃某某，女，56歲。一診：2019年4月6日，咳嗽、咳痰5日，痰少、黃，痰粘不易咳，汗多，口膩，心累，氣緊，大便可，舌質紅，苔薄黃，脈數。中醫診斷：咳嗽病，熱邪壅肺證。予麻黃杏仁甘草石膏湯加味：麻黃10g苦杏仁10g石膏30g桑白皮15g地骨皮15g黃芩15g川射干10g前胡10g僵蠶10g薄荷10g桔梗10g連翹10g浙貝母15g知母15g浮小麥30g甘草5g。上方3劑，一日一劑，水煎服。

二診：2019年4月10日，患者述咳嗽明顯好轉，痰咳出順暢，汗多減輕，心累、氣緊明顯減輕。大便可，舌質紅，苔白稍膩，脈數。中醫診斷：咳嗽病，熱邪壅肺證。予上方加減：麻黃10g苫杏仁10g石膏10g桑白皮15g地骨皮15g黃芩15g川射干10g前胡10g僵蠶10g薄荷10g桔梗10g連翹10g浙貝母15化橘紅10g白術10g甘草5g。3劑，一日一劑，水煎服。后患者以他病就診，述前用藥后癥狀已完全消失，故未再來復診。