加味小柴胡湯治療眩暈癥

黎容剛 王鳳杰 李鳳 張瑞 張慶

張慶教授是中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，成都市健康專業(yè)委員會委員，四川省名中醫(yī)，成都市第四批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承教育指導(dǎo)老師。張慶老師平時門診病種豐富，擅長運用中醫(yī)治療內(nèi)、外、婦、兒等相關(guān)雜病。

1對眩暈病的認(rèn)識

（1）眩暈癥定義眩暈不是一種疾病，而是一種癥狀，主要是因人體的空間定位受到阻礙，從而形成一種周圍環(huán)境旋轉(zhuǎn)的錯覺，涉及到學(xué)科較多，大多數(shù)人都有過此癥的經(jīng)歷，在中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)中定義標(biāo)準(zhǔn)有所不同，但又大體相似，具體定義方式如下：在中醫(yī)學(xué)中，眩暈病的定義相對廣泛，尚未具體分類。歷代醫(yī)家有“無風(fēng)不作眩”，“無火不作眩”，“無痰不作眩”，“無虛不作眩”等論說，以眩暈之廣義立論。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是一個癥狀，治療時需辨證施治，不同病因所致證型相同，均可使用相同治療方法。西醫(yī)主要將其分為真假眩暈兩大類。假性眩暈一般都是由高血壓或腦部供血不足引起，發(fā)作此病癥的原因跟全身系繞性疾病關(guān)系密切，患者主要表現(xiàn)為頭昏、頭脹痛、身體虛浮，渾身無力。真性眩暈主要由前庭神經(jīng)內(nèi)耳道發(fā)炎所致，主要癥狀為頭暈?zāi)垦＃煨剞D(zhuǎn)等。

（2）病因病機及癥狀表現(xiàn)眩暈為少陽病四大主證之一，少陽癥臨床主要以頭暈?zāi)垦＃疅嵬鶃恚孛{苫滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。丹溪云：“無痰不作眩”，但單一的痰尚不足以致眩，需與上逆之氣相伴方可為病，而痰的形成，氣之上逆為少陽不和，肝脾不調(diào)，膽胃不安所致，如情志憂郁肝膽疏泄失常，橫逆乘脾犯胃，以致脾運不健而聚濕生痰，胃失和降則其氣上逆，有形之痰隨無形之氣上擾清竅遂發(fā)眩暈。或邪襲少陽，少陽屬膽，邪襲其地必及于肝，進而影響脾與胃。脾運失司而生痰，胃失和降而氣逆，胃氣上逆則惡心、嘔吐，痰氣擾及清竅則頭目暈眩。由此，筆者認(rèn)為眩暈病的發(fā)生多因于痰，但眩暈病的病因與情志和外邪入侵傷及少陽有著密切聯(lián)系。

2方藥的來源及組成

小柴胡湯是中醫(yī)十大名方之一，出自《傷寒論》，可謂出身名門，是醫(yī)圣張仲景根據(jù)邪犯少陽，致少陽樞機不利而設(shè)，歷來被認(rèn)為是“和法”的代表方。小柴胡湯由柴胡、黨參、半夏、黃芩、大棗、甘草、生姜組成，對少陽癥治療效果極佳。張慶教授治療眩暈病常用方：柴胡10g，酒黃芩15g，半夏15g，黨參15g，大棗lOg，白芍15g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，鉤藤10g，龍骨20g，生牡蠣20g，夜交藤30g，炙遠志10g，炙甘草10g。臨床上張慶教授在治療此類病癥時，還根據(jù)病員其他伴隨癥狀隨癥加減。

3加味小柴胡湯加減療效

小柴胡湯是中醫(yī)學(xué)治療少陽癥的基礎(chǔ)方，也是少陽癥的典型藥方，主要以辯證少陽癥的主要病癥為要點，用加減方式治療少陽癥，有部分醫(yī)師在辨別病癥時還存在一定的誤區(qū)。例如：《傷寒論》中關(guān)于辯證少陽癥的方式提到：“傷寒中風(fēng)，有柴胡癥，但見一癥便是。”其中“但見一癥便是”筆者認(rèn)為只有在病人患有中風(fēng)之癥之下才成立，否則僅僅依靠少陽癥的典型癥狀不具有代表性，因為很多癥狀都不是少陽證所特有的，例如：少陽癥中的寒熱交替現(xiàn)象，出現(xiàn)原因既可能是少陽證的典型也可能是熱入營血等癥狀所致。因此，在辯證少陽癥一定要了解病者是否存在傷寒中風(fēng)。

加味小柴胡湯的功效獨特，被廣泛應(yīng)用于各種雜病，既可攻擊病邪Y-W扶持正氣，有驅(qū)寒，調(diào)節(jié)少陽、通達上下、和暢樞機等作用，主要根治少陽病，對肝膽、脾胃也有很好的調(diào)節(jié)作用，可有效調(diào)節(jié)病人身體機理，促進病癥恢復(fù)。

4眩暈病治療注意事項

（1）腦腫瘤性眩暈如果病人發(fā)作的眩暈癥較為緩慢，初始癥狀較輕，不易被發(fā)現(xiàn)。但是隨著時間推移，眩暈癥逐漸被發(fā)掘，且伴有耳聾和單側(cè)耳鳴癥狀，或者腦神經(jīng)受到損傷。此類癥狀的表現(xiàn)形式為病人的腫瘤周圍會出現(xiàn)面癱，或者疾病所在之處失去感覺。

（2）腦血管性眩暈夏冬季節(jié)是腦血管疾病的高發(fā)期，病人會因血液粘度增加，從而引發(fā)腦血管疾病，導(dǎo)致病人發(fā)作眩暈癥。因此，一定要注意加強防范，平時注意多喝水，睡覺時不要輕易改變睡覺姿勢，盡量保持舒適的睡眠方式。否則極易引發(fā)腦血管疾病。

5典型病例

王女士，42歲，干部。出現(xiàn)間斷性眩暈已兩年之久，每次歷時5-10天，病情隨著時間逐漸加重。近2年經(jīng)常出現(xiàn)眩暈耳鳴、吐濃痰等現(xiàn)象，出現(xiàn)病癥時無法站立，飲食、睡眠欠佳，偶爾伴有胸悶氣短，身體沉重等現(xiàn)象。曾經(jīng)服用一些藥物，但是治療效果不明顯，于2017年6月6日來院就診。經(jīng)查病人形體偏胖，痛苦面容，家屬扶入診室，舌苔白膩，脈弦滑。此癥屬少陽證挾痰。應(yīng)用小柴胡湯加減治療，方藥：柴胡10g，酒黃芩15g，半夏15g，黨參15g，大棗10g，白芍15g，刺蒺藜10g，郁金10g，石菖蒲10g，天麻10g，鉤藤10g，龍骨20g，生牡蠣20g，夜交藤30g，炙遠志10g，炙甘草10g。3劑、一日一劑，水煎300ML分三次服，首劑即可減輕病癥，嘔吐現(xiàn)象停止。3劑之后即不會出現(xiàn)眩暈現(xiàn)象，原方繼續(xù)服用3劑，眩暈現(xiàn)象不再出現(xiàn)，活動自如。為鞏固治療效果，再次服用3劑，病癥即已痊愈，且兩年后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。.

6結(jié)論

經(jīng)過臨床驗證，在治療傷寒中風(fēng)之證時，病人只要出現(xiàn)“柴胡證”，即以上辨證要點的前四個主證中的一兩個，就可以用小柴胡湯來治療，而不必待其所有證候都弄清楚才去治療。“但見一證便是”一定要有“傷寒中風(fēng)”這個前提。加味小柴胡湯主治少陽癥，對眩暈、惡心、嘔吐、發(fā)熱等有明顯的療效，部分病癥經(jīng)藥物調(diào)理后，可基本痊愈，根據(jù)加減療法，對內(nèi)、外、婦科及老年疾病有明顯的治療作用，療效甚佳。