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開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果

2019-01-19 06:09:04王磊
人人健康 2019年11期
關鍵詞:效果

王磊

【關鍵詞】開放性脛腓骨骨折;急診手術治療;效果

臨床常見骨折患者,發病人數逐年增加,與車輛增加、建筑業迅猛發展、高齡人數增多等因素存在一定聯系,其中包括開放性脛腓骨骨折,癥狀嚴重,臨床處理難度較大,為患者實施手術治療,容易發生術后感染、骨不連等,并發癥發生率較高。本文收集臨床資料并綜合分析了50例開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果。

1資料與方法

1.1資料選擇50例開放眭脛腓骨骨折患者,展開回顧眭分析,時司控制在2017年7月初~2018年6月底,男女病患分別是32例及18例,年齡分布是23歲至58歲,中位年齡是29.5歲,脛骨中段、脛骨上段、脛骨中下毆分別是20例、15例、15例,受傷至手術時間3h至10h,平均6.2h,重物壓傷、交通事故傷、墜落傷、其他分別是15例、25例、6例、4例。

1.2方法均開展急診手術治療:待患者入院,為患者實施維持血容量、抗休克等對癥治療,對患者體內水電解質紊亂情況進行顯著改善,對患者體內酸堿失衡進行有效糾正,為患者立即開展抗感染治療,使用抗生素,待患者體征平穩,為患者實施手術治療。仰臥,硬膜外麻醉或者全麻,成功麻醉后,對患者傷口進行徹底清創處理,刷洗患者傷口周圍皮膚時使用肥皂水,沖洗患者傷口時使用生理鹽水,消毒時使用雙氧水,浸泡傷口時使用0.1%潔爾滅溶液,消毒皮膚時使用碘伏,將異物清除,將壞死組織去除,為患者徹底清創之后,為患者開展骨折復位內固定術,根據患者意愿、骨折情況,分別采用自動加壓鋼板、普通鋼板、帶鎖髓內釘等,處理骨折后,對患者損傷的肌腱、血管及神經進行修復,根據患者傷口情況,為患者開展減張縫合、直接縫合等處理,爭取做到—期關閉傷口,為患者開展傷口引流處理。術后,為患者實施抗生素治療,時間維持在7d至10d,將患者患肢抬高,為患者實施功能鍛煉。

1.3觀察指標為術后患者隨訪1年,對患者臨床指標變化情況進行細致觀察、詳細記錄、綜合分析。

2結果

本組探究中,所有患者均為一期閉合傷口,普通鋼板、帶鎖髓內釘、自動加壓鋼板分別是13例、25例、12例,手術時間、術中出血量、術中輸血、住院天數、術后并發癥發生率(軟組織壞死、感染、內固定斷裂)、骨折愈合時間、治療優良率分別是(110.2±2.5)min、(1525.6±52.6)ml、(1100.4±20.3)ml、(23.5±2.5)d、4.00%(2/50)、(126.5±14.5)d、98.00%(49/50),其中優良中差分別是40例、9例、1例、0例。

3討論

臨床常見開放性脛腓骨骨折患者,發病率較高,是臨床重點關注課題,由于脛腓骨是人體容易發生骨折部位,外來暴力傷害是受傷原因,交通事故傷是常見原因,傷情嚴重,患者治療過程中,難度較大,臨床治療標準是開放性骨折,術中需要對患者傷口進行徹底清創,應開展合理骨固定,合理處理創面,可獲得理想臨床治療效果。分析得出,骨科常見開放性脛腓骨骨折患者,患病人群中常見中老年人,患者骨折之后,需要為患者實施及時有效治療,可避免患者皮膚壞死,可避免患者發生不良情況,包括骨髓炎、骨外露等。對于開放性脛腓骨骨折患者來說,患病后,可嚴重影響患者身心健康,合并嚴重軟組織損傷、全身多發傷、需要轉運等情況,利用外固定支架,可對患者骨折部位穩定性進行有效維持,開展急診手術治療,可促使患者預后效果大大提高。

本組實驗得出:各組臨床數據均較為理想,治療優良率是98.00%(49/50)。相關文獻報道,開放性脛勁非骨骨折患者展開急診手術治療,效果理想,應注重以下幾點:第一點,治療關鍵措施是避免發生感染,本組實驗中,感染多發,因此,應盡早、足量、全程應用抗生素治療,受傷后3h內應用抗生素,傷口感染率較低,對比受傷后3h后應用抗生素的傷口感染率,差異明顯,P<0.05.選擇抗生素時,盡量選擇廣譜抗生素,可有效抗感染。第二點,準確把握手術時機,待患者生命體征穩定,為患者盡早清創,為患者手術,可將患者傷口感染率大大降低。第三點,徹底清創,操作時,應根據患者創面受損情況,徹底清除患者創面污物、壞死組織,取樣進行細菌培養。第四點,應將傷口早期閉合,分析得出,院內感染與開放眭骨折感染息息相關,為患者實施早期創面閉合,可將交叉感染、切開感染發生率大大下降,利用—期閉合,效果理想。第五點,合理放置引流管,確保通暢引流,及時引出淤血,可避免患者發生感染。

對于開放性脛腓骨骨折患者來說,急診手術治療期間,可采用外固定架治療,可幫助患者快速獲得骨折穩定,可獲得滿意療效,對于患者早期治療來說,臨床運用價值較高。分析外固定架在開放脛骨骨折的使用時機,得出以下結論:利用外固定器,從直觀上看,可將患者感染風險減少,對比接骨板,的確如此,短期的羊截骨模型實驗結果顯示,對比髓內釘,外固定器更優。但是,相關文獻證實,對于所有程度的開放性脛骨骨折來說,髓內釘更為有效,對于外固定器來說,可出現長期穩定失敗、力線改變、針道感染、鋼針松動等情況,使用時,應強化監測,適用于治療嚴重的軟組織或復合傷患者,效果理想。

臨床實踐證實,開放性脛腓骨骨折的急診手術治療過程中,應用外固定架治療,可為患者骨斷端提供良好固定,患者創傷程度較小,有利于傷口處理,不會對患者骨折復位固定產生相應干擾,固定后,可對患者開展必要調整,治療中,可將固定剛度進行改變,對于患者早期活動骨折部位上下關節來說,可允許,目的是促進患者腫脹消退,避免患者發生肌肉萎縮,隨訪過程中,應監測。

開放性脛腓骨骨折的急診手術治療過程中,應對危及患者生命的臟器損傷進行首先處理,糾正患者休克,對患者破裂臟器進行切除或者修補,將患者顱內血腫有效清除,為病情穩定患者實施急診守護,若患者為開放性骨折,應給予患者實施清創,將嚴重污染、已經失活的組織徹底清除,利用C臂機透視,對骨折矯正短縮進行閉合整復,解剖復位,做好相應處理,切開小切口直視下復位嚴重移位不易復位的部分,將患者骨折斷端顯露,將骨膜少剝離或者不剝離,對骨塊血供進行保護,固定骨折斷端,使用螺絲釘進行相應固定,合理選擇進針點,避免患者出現血管神經損傷。

綜合以上,開放性脛腓骨骨折的急診手術治療效果較為理想,值得臨床推薦,利用合理處理,可使患者感染發生率大大下降,可使患者住院時間大大縮短,可使患者醫療費用減少。臨床后續探討中,應進一步分析急診手術治療臨床作用,分析步驟及注意事項,進一步分析開放性脛腓骨骨折臨床特點,開展大樣本實驗,增加本組研究臨床探討意義,促使患者治療效果大大提高,促進患者術后機體盡快恢復健康。

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