李莉從濕熱論治癡呆

趙哲 丁玉潔 高磊 焦靜 隋曉琳 張孟　王美姣 李莉

【關鍵詞】癡呆;濕熱;黃連溫膽湯;清熱燥濕;化痰開竅

李莉主任醫師系全國第五批老中醫藥專家學術繼承指導老師，山東省名老中醫傳承工作室指導老師，山東省名中醫藥專家，從事中因臨床、教學及科研工作近40年，具有豐富的臨床經驗以及系統而獨特的學術理論體系。李莉主任醫師指出，在癡呆一證的臨床診治中，不可忽視濕熱病邪的存在，取法清利濕熱的黃連溫膽湯用于治療癡呆特別是早期癡呆，療效顯著，現將李莉老師從濕熱論治癡呆的臨床經驗及學術思想總結如下：

1癡呆概述

癡呆又稱呆病，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。早期主要表現為記憶力減退，隨疾病發展，可出現智能障礙、精神異常甚至喪失生活能力。本病的病因病機認識上歷代醫家多以虛為本，如《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《脾胃論》言：“夫脾胃虛弱，必上焦之氣不足。”《靈樞·口問》：“故上氣不足，腦為之不滿，耳為之苫鳴，頭為之苫傾，目為之眩。”總結其病機為脾腎虧損、氣血不足、髓海失充，或兼有瘀血、痰濁，治療上補虛為主、兼清實邪，常用方劑如七福飲、還少丹、洗心湯、通竅活血湯等。李莉主任醫師總結臨床經驗補充指出，濕熱病邪是癡呆發生的主要病理因素，清熱燥濕是治療關鍵。

2濕熱導致癡呆病機探討

濕熱可參與癡呆發生發展的各個環節。

2.1濕阻脾胃，九竅不利所謂“九竅不利，腸胃之所生也”，精神的充養離不開脾胃生化，如《素問·六節藏象論篇》云：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養五氣。氣和而生，津液相成，神乃自生。”而濕邪極易壅遏中焦、困阻脾胃，脾胃不和，生化無源，無以奉上，髓海得不到必要的補充，必然髓減腦消，神機失用，諸竅不靈，漸為癡呆一。

2.2熱擾心神，神機失用明·戴思恭《推求師意·健忘》指出“凡心有所寄與諸火熱傷亂，其心皆健忘也。”所謂心主神明，邪熱擾心，必然心神不寧，神機昏亂，則健忘顛倒，認知損害，甚則癲狂無知，智亂譫妄。

2.3濕熱阻礙氣血，腦神受擾濕熱相合，如油入面，相兼為患，難解難分，最易阻礙氣血運行，壅滯血脈。頭為精明之府，全賴五臟六腑精氣充養，血脈壅塞，三焦不通，精氣不升，濁氣不降，繼而九竅不利，神智昏亂。

2.4濕熱煉液成痰，痰蒙清竅清·陳士鐸《石室秘錄》載：“痰氣最盛，呆氣最深。”又言“痰積于胸中，盤踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”濕熱病邪可直接煎熬津液生痰，亦可損害阻礙脾胃功能，繼而生痰，至濁之痰蒙蔽至清之神，則癡呆日甚。

2.5濕熱釀毒，毒損腦絡所謂“毒”是指邪氣較盛，損傷形體，毒致臟腑和氣血運行功能失常，促使機體的病理及生理產物不能有效排出，蓄積過多致毒，毒邪可破壞機體，進一步損傷腦絡，產生腦機能損害，此所謂“毒損腦絡”理論。而濕熱是釀生濁毒的絕佳土壤，濕熱日久，化火、生痰、成瘀，諸邪蘊蓄不解則化生濁毒，毒可隨行氣血，無處不到，頭為諸陽之會，氣血豐富，故首當其沖。

基于上述濕熱導致癡呆的認識，李莉主任醫師臨床常以清熱燥濕法治療癡呆，尤其是發病早期，邪氣尚盛，正氣未虛，多用黃連溫膽湯清熱燥濕，化痰開竅，每獲良效。

3醫案舉隅

李某，男，55歲，高中學歷，腦力勞動者。既往高脂血癥、高尿酸血癥、2型糖尿病病史10余年。大量吸煙飲酒史30余年。因“自覺認知力減退1月余”就診。患者自覺1月來認知力下降，主要表現為記憶力下降，近事遺忘，比如忘記朋友姓名、隨身物品攜帶等，影響工作生活。平素頭昏沉不清，喜食肉類，口苫咽干，夜寐不安，心煩多夢，小便色黃，大便黏膩不爽。

初診患者體型肥胖，面色晦暗，口氣穢濁，舌紅苔黃厚膩，脈弦滑。行顱腦磁共振示顱內多發缺血變性灶。簡易精神狀態評價量表（MMSE）得分25分（定向力-2分;記憶力-3分）。診斷：癡呆，濕熱內蘊，痰蒙清竅。治法：清熱燥濕，化痰開竅。處方：黃連溫膽湯加菖蒲、遠志。14劑，水煎服。囑戒煙酒，忌辛辣油膩。

二診患者自訴記憶力略有改善，另諸癥悉輕。考慮濕熱日久耗津傷陰，上方加用生地黃、玄參、麥冬清熱涼血、滋陰生津。繼服14劑，水煎服。

三診患者諸癥悉輕，效不更方。上方繼服14劑。

四診患者自訴記憶力基本恢復發病前水平，不再影響工作生活，復查MMSE量表得分28分（定向力-1分;記憶力-1分）。

4小結

李莉老師指出，隨著社會生產力的不斷提高，好逸惡勞、飲食不節、過食肥甘、吸煙嗜酒等不良生活習慣日漸普遍，這使得臨床濕熱證型愈為多見。臨床各種病證的發生發展過程中濕熱病邪的參與度也越來越高，臨證不得不慎思明辨。希望本文能發揮其借鑒意義，拓寬中醫從業同仁的診療思路，服務臨床，造福患者。