淺談推行“無留置尿管病房”降低住院脊髓損傷患者泌尿系統感染率的護理體會

張秀華 劉娜 杜偉朋 趙春燕 張愛玲 代若霖 崔亞坤 劉淑芹

【關鍵詞】無留置尿管病房;脊髓損傷;尿路感染;護理體會

“無留置尿管病房”指的是在科室內住院的患者不長時間的佩帶留置導尿管。在這樣的病房內，護士們不止是簡單的為患者拔除留置導尿管，他們需要為有排尿障礙的患者進行膀胱容量及壓力的測定，提供間歇導尿的醫療護理，指導患者進行有效的飲水管理，此外還包括對患者進行健康教育，如排尿日記的記錄，導尿次數的確定及膀胱功能的訓練等。在“無留置尿管病房”實施過程中，促進了患者自主排尿的恢復，顯著提高了患者的自信心，提高了患者的生活質量，減少了患者因留置導尿管而帶來的反復的泌尿系統感染等并發癥，本文主要對“無留置尿管病房”推行期間，我科住院脊髓損傷患者泌尿系統感染率顯著降低進行報道。

1資料與方法

1.1一般資料2018年4月至2019年1月在我科住院治療的脊髓損傷伴神經源性膀胱患者107例，男90例、女17例，年齡13～58（42.17±3.58）歲。外傷致脊髓損傷88例，非外傷致脊髓損傷19例;頸椎損傷26例，胸椎損傷11例，腰椎損傷64例，馬尾神經損傷6例。脊髓損傷時間為1年以內，住院時間為3個月至11個月。文化程度：小學7例，初中64例，高中及以上36例。按住院時間將2018年4月至2018年8月的脊髓損傷患者54例分為對照組，2018年9月至2019年1月的53例患者分為觀察組，兩組在年齡、性別、文化程度、脊髓損傷原因及部位、膀胱功能障礙比較，差異無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預方法：對照組按日常工作規范對脊髓損傷住院患者進行護理，觀察組嚴格按照“無留置尿管病房”實施方案對脊髓損傷住院患者進行管理。具體方法如下。

1.2.1.1入院第一日：護士熱情接待，仔細評估患者的病情及基本情況，包括：受傷或術后的時間、受傷或手術的部位，留置尿管的時間，ASIA分級，生命體征，患者的自理能力，患者及家屬的心理狀態、依從性、配合能力、理解能力及患者的經濟狀況，綜合上述信息初步判斷患者的排尿功能及排尿障礙的類型，分析判斷患者有無間歇導尿的禁忌癥。聯系主管醫生，預約相關化驗。入院時指導留置尿管患者每日飲水量大于4000ml，留置導尿的尿管不能夾閉，要一直處于開放狀態。在留置導尿期間，每日為患者進行會陰擦洗兩次，指導患者保持會陰部清潔，勤換內褲和衣物，積極配合康復鍛煉，增強自身免疫力。

1.2.1.2入院第二日及拔除留置尿管之前：大夜班護士清晨負責為病人留取尿液分析，嚴格操作手法，保證尿液不受外界環境污染，注意無菌操作。白班責任護士注意查看患者尿液分析結果，患者尿液分析結果顯示：白細胞<3+，細菌計數<5000/ul，尿液外觀清亮無沉渣，患者本人無發熱等尿路感染癥狀，給予患者拔除留置尿管。如果患者本身及尿液分析結果未達到以上標準，則暫不拔除留置尿管，矚患者每日飲水4000ml以上，并給予患者生理鹽水500ml改良式膀胱沖洗每日一次或給與患者更換新的留置導尿管，并留取尿液分析再次送檢。拔除留置尿管的患者給予患者簡易測量膀胱容量加膀胱壓力，認真記錄測量過程中的數值，以確定患者的膀胱容量，進一步確定患者有無間歇導尿的禁忌癥，以最終確定患者是否符合拔除留置導尿管進行間歇導尿的標準。

1.2.1.3拔除留置尿管后進行間歇導尿：為患者制定飲水計劃，根據患者的膀胱容量和殘余尿量確定患者的導尿次數和時間，間歇導尿操作過程嚴格按照操作規范進行導尿。間歇導尿是科學的尿路管理的方法，它可使脊髓損傷患者的膀胱維持近似正常的生理狀態，規律的充盈與排空，減少殘余尿，預防尿路感染，促使膀胱正常功能的恢復。

1.2.2效果評價：分別統計5個月脊髓損傷住院間歇導尿患者的尿路感染率，尿路感染的診斷標準：（1）發熱：體溫>38.5℃;（2）尿常規檢驗，白細胞>10個/高倍視野;（3）細菌培養有致病菌，細菌計數>10CFU/ml。

2結果

對照組發生尿略感染16例，感染率為29.63%，觀察組發生尿路感染6例，感染率為11.32%，兩組比鉸X2=5.49，P<0.01，差異有統計學意義。

3小結

3.1護理體會為了“無留置尿管病房”的順利推行，我們制定了詳細的“無留置尿管病房”的實施方案;為了提高護士的專業知識，我們每月定時對全科護士進行膀胱管理專科理論與操作培訓，同時成立神經源性膀胱特色護理小組，利用品管圈控制住院間歇導尿患者的泌尿系統感染率;為了得到患者及家屬的理解與配合，我們為患者提供延續護理服務：由護士長帶頭，每月定期組織患者及家屬，利用圖文并茂的幻燈片為他們進行健康指導，同時在2018年12月份，成功舉辦了以“正確管理膀胱，我們與您同行”為主題的第一季神經源性膀胱護患協作管理活動。

3.2總結“無留置尿管病房”這一理念已推行半年時間，患者泌尿系統感染率得到了明顯的控制，同時減少了患者神經源性膀胱的并發癥，保護了患者的匕尿略，提高了患者的生活質量，減少了護理人員行會陰護理、膀咣沖洗等護理小治療，真正把護士還給了病人。因為我們的努力與堅持，使越來越多的患者早日的回歸了家庭與社會，“無留置尿管病房”不僅需要在脊髓損傷病區推行，它值得在全院推廣。