微創玻璃體切割術治療高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離的效果分析

呂青駿

【關鍵詞】微創玻璃體切割術;高度近視;黃斑裂孔;視網膜脫離;效果

1資料和方法

1.1資料取2015年10月-2018年12月我院收治的高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離患者62例作為研究對象，男35例，女27例，年齡39～67歲，平均年齡（45.17±9.34）歲;病程1～26個月，平均病程（12.43±10.25）個月。

1.2納入與排除標準納入標準：①經光相干斷層掃描、眼底彩色多普勒超聲與眼底鏡檢查確診，均符合高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離的診斷標準;②屈光度在-6.00以上;③眼軸在25mm以上;④患者或家屬對《知情同意書》簽字;⑤最佳矯正視力在0.2以下;⑥研究符合倫理委員會的要求。排除標準：①存在手術禁忌證;②處于哺乳或妊娠期婦女;③創傷性黃斑裂孔;④嚴重心肝腎功能障礙;⑤存在手術禁忌證;⑥溝通障礙;⑦臨床資料不全。

1.3方法所有患者由統一醫師采用微創玻璃體切割術+內界膜剝除術治療，根據患者病情實際情況，若其屬于晶狀體渾濁者，則首先需開展超聲乳化白內障摘除術脫離玻璃體后將極部玻璃體徹底切除，取0.1mg/ml吲哚菁綠（批準文號：國藥準字H20045513生產企業：遼寧天醫生物制藥股份有限公司）注射至0.5ml玻璃體腔內實施染色處理，內界膜術染黃區域完整撕除，同時采用眼底激光治療周邊部視網膜變性區域，最后采用硅油填充即可，術后合理指導患者取面向下俯臥位，促進病情能早期康復。

1.4觀察指標臨床指標：手術前后測定患者最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度、黃斑裂孔徑指標，各指標改善情況與治療效果呈正相關。術后統計患者發生醫源性視網膜裂孔、玻璃體出血與視網膜下出血的并發癥，發生率與治療效果呈負相關。

1.5統計學方法SPSS21.0統計學軟件分析數據，正態分布數據（最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑）=t檢驗，非正態分布數據-卡方檢驗，平均數±標準差一數據分布趨勢，P<0.05，具統計學差異。

2結果

2.1臨床指標術后較術前最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標改善優異，（具統計學差異），見表1。

2.2并發癥率術后（n=62）患者發生醫源性視網膜裂孔有1例，所占比例是1.61%;玻璃體出血有1例，所占比例是1.61%;視網膜下出血有2例，所占比例是3.22%，并發癥發生率是6.45%。

3結論

從臨床實際情況來看，高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離主要發病機制是視網膜表面膜牽拉，內界膜表面細胞肌成纖維細胞收縮擴大黃斑裂孔，同時反向牽拉后鞏膜葡萄腫造成黃斑裂孔很難愈合，早期若不能對患者采取對癥的治療措施，則極易造成其發生視力模糊或視力下降等情況，病情嚴重者可能造成失明，直接影響患者生活質量，因此切實采用針對性治療措施是很重要的。

有研究報道，微創玻璃體切割術治療高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離患者能提高臨床療效，其將黃斑裂孔周圍的玻璃體皮質與黃斑前膜其期初，封閉黃斑裂孔并促進視網膜復位，同時聯合內界膜剝除術能顯著提高視力水平，手術期間采用吲哚菁綠實施染色處理能充分顯示黃斑區表面的玻璃體后皮質，充分分離緊密粘連的視網膜表面與玻璃體后皮質，并且切實辨別可能突出的黃斑前膜與內界膜，為剝離的成功性與完整性提供可靠性保障。其次，目前臨床對黃斑裂孔手術成功情況缺乏規范性統一標準，部分學者認為裂孔愈合手術成功的標準是掃描圖像顯示完全修復黃斑缺損取組織或中心凹形態恢復;部分學者認為解剖學上手術成功標準是裂孔愈合、孔徑縮小與孔緣神經上皮水中消失，因此切實根據患者病情采取微創玻璃體切割術聯合內界膜剝除術治療能提高臨床療效，臨床應用價值顯著。桂馥，吳宏禧，游志鵬等研究中明確指出，微創玻璃體切割術聯合內界膜剝除術治療高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離患者能有效改善預后效果，促進其黃斑裂孔能早期愈合，顯著提高患者最佳矯正視力水平，合理控制眼軸長度與屈光度，提高手術效果并降低并發癥率，具有較高的安全性與時效性。

在本次研究中，術后較術前最佳矯正視力、眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑的指標改善優異，（具統計學差異），術后發生并發癥有4例，所占比例是6.45%。由此可證：對高度近視性黃斑裂孔視網膜脫離患者采用微創玻璃體切割術治療能提高最佳矯正視力水平，將眼軸長度、屈光度與黃斑裂孔徑控制在合理范圍，提高手術效果，安全性高，值得借鑒。