醫(yī)院健康教育在強化手外傷患者禁煙意識中的作用

322100東陽市紅十字會醫(yī)院，浙江 金華

東陽市紅十字會醫(yī)院手足創(chuàng)傷中心是東陽市最早成立的專業(yè)治療手足外傷的醫(yī)療機構(gòu)，2010年被評為重點學科，目前斷指(趾)、斷肢及其他器官離斷再植成功率達98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，達到國內(nèi)先進水平[1]。但是在健康教育督查工作開展過程中，我們發(fā)現(xiàn)手足外傷患者以外來務(wù)工、男性、青年患者居多，絕大多數(shù)存在文化層次偏低、地域?qū)傩悦黠@、不良健康行為較多(如吸煙)的情況，本研究探討醫(yī)院健康教育在強化手外傷患者禁煙意識中的作用，現(xiàn)報告如下。

健全醫(yī)院健康教育網(wǎng)絡(luò)，落實健康教育計劃

本院手外傷患者普遍文化層次較低，接受能力差，較多中青年患者存在吸煙的嗜好，結(jié)合我院醫(yī)、護、患人員的配比及工作流程和工作量，健康教育科選出優(yōu)先整改項目，制定有針對性的健康教育措施，以提高健康教育干預(yù)行為的可行性，保障干預(yù)在實際工作中的效果。此期間由健康教育科直接掌握病區(qū)健康教育開展、落實情況，與醫(yī)務(wù)科、護理部平行管理。每周協(xié)同護理部將健康教育內(nèi)容作為必查內(nèi)容，并隨時抽查醫(yī)務(wù)人員和患者及陪護人員，每季度健康教育會議時進行通報，確保年初制定的針對性健康教育內(nèi)容有落實[2]。

運行上，在我院開展的整體護理前提下，強化、落實以護理程序為中心的健康教育模式。要求護理人員要根據(jù)疾病的不同時期提出健康問題，有針對性地進行健康知識宣教，根據(jù)患者需求隨時調(diào)整，使護理程序貫穿于整個護理過程中。護理程序是整體護理的重要工作方法，臨床所有的護理問題都可以用護理程序解決，用護理程序開展健康教育有別于以往的衛(wèi)生宣教，手外傷患者的知識需求有一定的傾向性和規(guī)律性，入院時對知識的最高需求是手指成活問題，隨著病情的穩(wěn)定，角色的適應(yīng)，對疾病認知的增加，開始考慮手的功能問題，因此，對功能鍛煉的指導需要上升，這說明患者逐漸從對疾病本身的關(guān)注轉(zhuǎn)而投向康復，以期待能最大限度地恢復功能，預(yù)防殘疾。

選用符合患者需求的健康教育方式，促進患者禁煙意識的形成

控煙是手外科患者健康指導中永恒的話題，我們加強了對手外傷患者的控煙管理：①調(diào)查顯示，83名問卷人員中小學及文盲人數(shù)占比56.63%，說明較多患者文化層次偏低，且中青年患者占總?cè)藬?shù)的28.9%，為此我們采取了淺顯易懂、生動的健康教育方式，針對性制作了視頻健康教育內(nèi)容，如健康素養(yǎng)66條、控煙宣傳片、吸煙對手外傷的五宗罪，同時規(guī)定科內(nèi)每天上午10:00-11:00；下午15:00-16:00 在病房電視機上播放健康教育相關(guān)視頻資料。

病房護士應(yīng)給予患者戒煙指導，告知其吸煙的危險性，給予相關(guān)健康教育折頁、觀看視頻，增加其戒煙的意識，對有需求戒煙人員及時給予指導和干預(yù)。并將《吸煙對手外傷的五宗罪》的健康教育折頁與出院記錄共同交予患者家屬攜帶回家[3]，對家屬起到告知作用，達到醫(yī)院與家庭共同促進其禁煙、控煙意識和行為的養(yǎng)成。

醫(yī)護人員加強對吸煙危害性的宣教，主動對吸煙行為進行勸阻。在此期間，健康教育科進行了院區(qū)手外傷患者吸煙區(qū)域的基線調(diào)查，由院內(nèi)對應(yīng)控煙巡查員針對患者出現(xiàn)頻次多的吸煙區(qū)進行強化巡查，如發(fā)現(xiàn)手外傷患者(手部有繃帶或者石膏固定患者)吸煙的情況，不論是在吸煙區(qū)還是無煙區(qū)都應(yīng)進行勸阻，勸阻無效的電話通知科室醫(yī)生處理。

針對部分傷情重、煙癮重、煙齡長的患者，出院后進行為期1年的健康短信推送，每周推送短信1條。

對出院后仍無禁煙意識形成的患者，促成其從業(yè)單位健康教育講座的開展，委派患者現(xiàn)身說法，進行自我預(yù)防工作和健康生活方式的解說，提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握，刺激其正確行為的養(yǎng)成。

采用多種形式的健康教育，加強護患交流形成共識

科內(nèi)每個月進行1次健康教育知識講座，使手外傷患者獲得更多疾病預(yù)防、健康行為方式、心理狀態(tài)的信息。

豐富科室健康教育知識庫內(nèi)容，以圖文的形式進行健康教育指導單的設(shè)計。每天下午增加一名護理人員進行健康教育指導工作，加強宣教落實工作，評估并彌補責任班在宣教中的不足之處[4]。

護士長加強對護理人員健康知識、康復心理學等知識培訓，定期對護理人員進行健康知識考核，以達到宣教內(nèi)容與書面內(nèi)容一致，形成共識，提高了護士床邊指導的效率。

患者住院期間閑暇時間較多，護士指導其取閱手冊、折頁，使患者及家屬掌握健康基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能，能正確認識到吸煙對手外傷的危害性，糾正不良健康行為。

針對18～30歲的28.92%年輕患者，通過微信公眾號內(nèi)健康知識專欄，為患者提供健康教育相關(guān)內(nèi)容，這使患者出院后對健康指導知識查看翻閱更為便利。

手外傷患者多數(shù)為外來務(wù)工者(61.46%)，組織病友會，每周針對患者、患者家屬開展的座談會，以加深住院患者之間的信息交流，達到共同認識疾病，進行心理調(diào)整的目的。

由康復科樓美芹醫(yī)師負責進行出院患者的電話隨訪及康復治療指導和回診工作，隨訪率將近100%。

經(jīng)過持續(xù)的整改，我院手外傷患者健康教育工作已經(jīng)形成了良好、健康、可持續(xù)、有效的模式，在此次課題研究中，手外傷患者禁煙意識也得到了良好的提升，在2018年7月份的問卷調(diào)查中顯示：

針對83名患者的追蹤問卷了解到，出院后意識到3個月內(nèi)不能吸煙的患者71名，戒煙超過1個月的患者53名，戒煙超過3個月的患者32人，戒煙超過半年的患者26名，徹底戒煙患者7名[5]。

住院患者整體吸煙率從干預(yù)前的51.81%下降到干預(yù)后的20.99%(吸煙率=問卷內(nèi)本人術(shù)后有吸煙+同病室患者發(fā)現(xiàn)吸煙人數(shù)/問卷數(shù)×100%)。

控煙率從干預(yù)前的66.67%提升到了84.44%(控煙率=入院前有吸煙史人數(shù)-術(shù)后仍有吸煙行為人數(shù)/入院前有吸煙史人數(shù)×100%)。

護士勸阻吸煙率為100%(護士勸阻吸煙率=護士有對吸煙行為進行勸阻人數(shù)/問卷數(shù))。

勸阻吸煙的視頻自2016年9月份開始播放后，覺得對自己吸煙行為有正面影響的占比97.53%。

院內(nèi)健康教育工作意義重大，我們希望通過工作的落實，將預(yù)防疾病、增強保健技能提升到一個可以引起患者及職工重視的角度，做到全民促健康、人人治未病的健康氛圍。同時也希望通過疾病的正向性引導，使患者糾正自身不良生活行為，提高自身健康意識。