全脊柱矯正治療頸性眩暈的療效觀察

周毛生

【摘要】 目的：觀察全脊柱矯正治療對頸性眩暈的療效。方法：選取2018年6月-2019年5月在本院特色治療部及相關病房的60例患者，將符合頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）的60例患者分為治療組、對照組，每組各30例。觀察組采用全脊柱矯正治療頸性眩暈，而對照組采用傳統推拿。比較兩組眩暈量表分數、全脊柱X片、TCD。結果：治療前，兩組眩暈評分、ROM、RVA、LVA及BA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組眩暈評分、ROM、RVA、LVA及BA相較于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組總有效率為96.7%明顯高于對照組80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：與傳統推拿方法相比，全脊柱矯正治療頸性眩暈療效顯著，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 全脊柱矯正 頸性眩暈 療效

Therapeutic Effect of Total Spinal Correction on Cervical Vertigo/ZHOU Maosheng. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -172

[Abstract] Objective： To observe the effect of total spinal correction on cervical vertigo. Method： A total of 60 patients were selected from the characteristic treatment department and relevant wards of our hospital from June 2018 to May 2019. They were divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. The observation group was given the whole spine correction， while the control group was given the traditional massage. The vertigo score， total spine X-ray and TCD of two groups were compared. Result： Before treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of two groups had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the vertigo scores， ROM， RVA， LVA and BA of the two groups were significantly different from those before treatment （P<0.05）. The clinical effect of the treatment group was 96.7% better than that control group of 80.0%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with the traditional massage method， the whole spine correction has a significant effect on the treatment of cervical vertigo.

[Key words] Whole spine correction Cervical vertigo The curative effect

First-authors address： Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.045

頸性眩暈（Cervical Vertigo，CV）是指由于頸椎外傷、勞損、退變、小關節錯位等因素壓迫或刺激交感神經叢、椎動脈而引起其供血不足或周圍軟組織張力失調后，當活動頸部或體位變動時，出現以眩暈為主要癥狀，并伴有復視、一過性黑蒙，嚴重時發生無意識猝倒的疾病[1-3]，近年來臨床發病率較高[4-5]。由于現代人生活習慣的改變，CV的發病率升高，且普遍年輕化，如未重視可嚴重影響到日常生活[6-8]。現治療CV的方法種類繁多，主要有針灸治療、推拿治療、牽引治療、物理因子治療及中西醫藥物治療[9]，通過多種治療方法綜合使用，CV短期臨床效果尚可。筆者對本院收治的60例CV患者分別行全脊柱矯正和傳統推拿治療，通過對眩暈量表分數、全脊柱X線片、TCD等指標的分析，觀察全脊柱矯正治療CV的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年5月在本院特色治療部及相關病房的60例患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。診斷標準：參考全國第二屆頸椎病專題座談會紀要對頸椎病的診斷標準（1992年），以及眩暈診治專家共識為診斷依據（2010年）。納入標準：（1）符合以上診斷標準且年齡20～60歲;（2）能夠接受研究課題設定的相關治療并完成療程者;（3）能夠按照醫生要求配合進行相關檢查，完成療效評價者。排除標準：（1）不符合以上的西醫及中醫疾病診斷標準的患者;（2）有嚴重精神疾病者，如嚴重焦慮、抑郁及精神分裂癥等;（3）合并有嚴重的肺、肝、腎、心臟病和各系統嚴重疾病;（4）拒絕簽署相關協議書患者。本研究方案合乎道德，確保受試者的安全、健康和權益受到保護，并經倫理學委員會批準，所有患者均知情同意并簽署“患者知情同意書”。

1.2 方法 對照組采用傳統推拿療法，操作時要求患者端坐在凳子上，醫者立其身后，術者先按揉風池、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髃、曲池、合谷、內關、外關、神門等穴。然后使醫生位于患者背后，在肩頸、背及上肢部位使用滾法放松5～10 min，再拿揉頸項部并配合推橋弓、肩臂部等。再配合牽引、拔伸頸項部，并配合頭部做前屈、后伸及左右旋轉運動。左手拇指置于受影響的椎旁，隨頸項部活動在局部阿是穴上進行按揉，對兩側肩井使用提拿法，最后在患者肩至前臂進行幾次搓法作為結束手法。觀察組采用全骶棘肌放松后行全脊柱矯正療法，患者俯臥治療床上，醫者站在患者左側邊，醫生對項部肌群使用拇指和多指揉捏、按拿等手法放松，上下移動10～20次，到達肩部后使用雙手對該部位肌肉進行同步提拿，時間為1～2 min。對背、腰骶及臀部肌肉運用雙手掌及前臂推揉、揉按，并上下移動10～20次，左右兩側手法及頻率相同。依據X光片的提示畫圖，結合臨床癥狀及觸診，將脊柱側彎及偏歪的棘突逐一矯正歸位，重點矯正寰樞關節失穩、骨盆傾斜、頸部及胸部結合處失穩。兩組治療1次/d，6 d為1個療程，連續2個療程，療程間休息1 d。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察治療前后患者眩暈量表總分、全脊柱X片、TCD指標。眩暈量表分數：參照《頸性眩暈癥狀與功能評估量表》[10]，評分在0～30分，分數越低表明患者癥狀和功能障礙越明顯。全脊柱X片：分別在過伸和過屈頸椎狀態下完善X線檢查，來觀察頸椎活動度（ROM）。分別測量兩種狀態下C2與C7椎體下緣連線夾角，兩者夾角之和即為ROM。TCD指標：完善TCD檢查，以觀察患者治療前后 RVA（右椎動脈）、LVA（左椎動脈）、BA（基底動脈）的變化。療效評定標準：參照眩暈量表減分率對療效進行判斷，減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：患者無相關的癥狀，表示患者已經完全康復，減分率達76%～100%。顯效：患者的病情得到明顯好轉，減分率達 51%～75%。有效：患者的病情已經有所好轉，減分率達25%～50%。無效：患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理 使用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計量資料符合正態分布采用（x±s）表示，組內比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較使用配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組中男18例，女12例;

平均（41.35±8.52）歲;病程2～7個月，平均（3.21±0.96）個月。觀察組中男17例，女13例，平均（41.06±9.08）歲;病程2～6個月，平均（3.17±1.02）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.7%優于對照組80.0%，兩組比較差異有統計學意義（字2=2.963， P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后眩暈評分及ROM比較 治療前，對照組眩暈評分及ROM與觀察組相比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后兩組眩暈評分及ROM水平均高于治療前，觀察組眩暈評分及ROM均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2.4 兩組治療前后TCD變化情況比較 治療前，兩組RVA、LVA、BA水平比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組RVA、LVA、BA水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

CV的在中醫學中屬于“眩暈病”范疇，最早出現在《黃帝內經》中。《靈樞·海論》言： “髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒”，強調因虛致病。《素問·至真要大論》提到： “諸風掉眩，皆屬于肝”，論述眩暈與肝的聯系。此后，歷代醫家對眩暈之證的病因、病機多有闡述，并形成風、火、痰、虛等致眩的諸多認識[11]。而在西醫學中“頸性眩暈”這一名稱最早出現于1955年，由Ryan和Cope于提出[12]，他們認為CV是因為上頸區受損關節處感受器的異常神經沖動傳入前庭神經核所致，后世將其歸屬于本體感受器紊亂學說。目前CV在臨床上雖獲得相當程度的重視，但到目前為止CV的發病機制、病理生理仍未得到完整闡述，也沒有客觀可靠的診斷性試驗[13-14]，在一定程度上也影響到CV臨床治療效果。

筆者在借鑒及學習目前現有方法進行臨床實踐的過程中，發現在只治療患者頸椎局部的臨床療效并不理想，頸項痛、頭痛、失眠時有反復。故本研究在觀察組采用的是全脊柱矯正治療，而對照組使用的常規推拿，分別觀察患者眩暈評分、ROM、TCD指標變化。治療前，兩組眩暈評分、ROM、RVA、LVA及BA比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組眩暈評分、ROM、RVA、LVA及BA均優于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。

對于全脊柱矯正療法臨床上獲得較好療效，主要從解剖、生物力學等程度進行分析。寰椎是脊柱與顱骨相連接的第一塊椎骨，從解剖上看寰椎與頭顱及樞椎關節均是滑膜關節，所以寰椎的位置及活動度不僅決定了頭顱的姿態，也對其下方脊椎的其他部分產生巨大的影響。脊骨神經醫學創始人之一BJ.Palrnerff提出“寰椎主導”學說也提及寰椎的錯位對全脊柱產生巨大影響，且該情況臨床發生率較高。人體的脊柱是由一個個椎體疊加而成，比作高樓大廈則骶骨段及骨盆則相當于地基，地基不穩使得位于高層的頸椎甚至整個大樓（脊柱）都岌岌可危，因此糾正骨盆偏歪是脊柱疾病治療過程中不可或缺的一環[15-16]。在生物力學角度上看，可把寰椎到骨盆整個脊柱結構當作一個整體，其中任何一個部位出現病變都可對其他部位造成影響，需要其他部位的代償，該部位代償日久也出現病變，反之加重原發病灶的癥狀，并可形成新的代償，如此循環往復，最終導致整個脊柱的扭曲、損傷及神經功能障礙[17-18]。本研究全脊柱矯正手法運用中醫整體觀念，以脊椎解剖學、生物力學、X線學為基礎，強調全脊柱的整體性、相關性，其機制在于減輕脊柱整體的畸形程度，解決壓迫因素，使椎間隙增寬，減輕椎動脈及交感神經及相關組織的壓迫，從而糾正異常失穩的關節，以實現神經傳導通路的流暢，減輕或解除移位椎體對肌肉、血管、神經的擠壓，讓經絡暢通、氣血流通順暢，改善脊柱的生理功能，重建脊柱力學平衡[19-20]，這也是臨床效果較好的重要原因。

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（收稿日期：2019-07-25） （本文編輯：周亞杰）