復發性精索脂肪肉瘤1例

于保婷，劉 碩，治 南，丁 軍

(吉林大學中日聯誼醫院放射線科，吉林 長春 130021)

圖1 復發性精索脂肪肉瘤 A.術前CT平掃； B.術前CT增強掃描靜脈期； C.術后1年復查CT平掃； D.術后1年復查CT增強掃描靜脈期

患者男，72歲，因“下腹疼痛3天”入院。患者一般情況良好，查體未見明顯異常；既往高血壓史15年，藥物控制效果良好。超聲檢查：左側腹股溝區可探及多發結節狀不均勻團塊回聲，最大者直徑約1.0 cm，其內可見散在血流信號，病灶隨腹壓改變無移動，與精索組織分界不清。CT檢查：平掃示左側盆部精索走行區多發結節狀軟組織密度影及絮狀脂肪密度影，邊界尚清晰(圖1A)，最大結節直徑約1.1 cm；增強掃描靜脈期病灶內實性成分呈輕中度欠均勻強化(圖1B)；雙側睪丸及陰囊未見明顯異常，腹膜后未見明顯腫大淋巴結。綜合臨床表現及影像學檢查，考慮左側精索走行區占位，肉瘤可能性大。行盆腔腫物切除術，術中見病灶與周圍組織分界清晰，并包繞精索。術后病理診斷：低度惡性精索脂肪肉瘤。術后1年復查腹部CT，平掃示左側陰囊內結節狀稍低密度影(圖1C)，密度均勻，邊界清晰，直徑約0.5 cm，增強后呈輕度強化(圖1D)，提示腫瘤復發。再次行盆腔腫物切除術，術后病理證實為精索脂肪肉瘤復發。

討論惡性精索腫瘤較罕見，且多為肉瘤。精索脂肪肉瘤惡性程度低，常表現為陰囊無痛性腫塊，少數可見于盆腔精索走行區，臨床及影像學表現均無明顯特異性。CT及MR檢查有助于診斷，不僅可顯示病灶累及范圍及其與精索的解剖關系，還可顯示病灶成分及局部浸潤情況。精索脂肪肉瘤病灶內脂肪含量與腫瘤分化程度有關，脂肪含量越高，分化程度越好。目前治療本病的主要方式為根治性睪丸切除術，局部切除腫瘤后復發率仍較高。本例精索肉瘤分化良好，腫瘤切除術后1年復發。對精索脂肪肉瘤應根據患者的情況選擇個體化的手術方案，并行術后長期隨訪。