年齡和月經(jīng)狀態(tài)對成年女性骨盆骨髓ADC值的影響

龐慧婷，張曉苗，董 越，羅婭紅，于 韜，劉 凡

(中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110042)

圖1 女性骨盆ADC圖 A.37歲未絕經(jīng)女性； B.46歲未絕經(jīng)女性； C.54歲絕經(jīng)女性； D.63歲絕經(jīng)女性 (圓圈為左右兩側(cè)骨盆測量ADC值的ROI)

DWI是目前唯一可無創(chuàng)反映活體組織水分子擴(kuò)散的影像學(xué)檢查方法。骨髓中含有豐富的水、脂肪和蛋白成分，為DWI提供了良好基礎(chǔ)。既往主要采用ADC值定量分析骨髓中水分子的彌散程度，并以此區(qū)分良惡性椎體骨折[1]。ADC值還常被應(yīng)用于輔助診斷骨質(zhì)疏松[2-3]。女性隨月經(jīng)和年齡變化，機(jī)體各器官、系統(tǒng)均會發(fā)生相應(yīng)的生理改變。但是，目前對女性骨髓ADC值隨月經(jīng)及年齡變化的研究較少，相關(guān)研究[4-5]多集中于腰椎，對骨盆的研究少見。在中軸骨中，女性骨盆骨髓的生理性轉(zhuǎn)化尤為顯著，了解女性骨盆骨髓的ADC值特征，可為診斷早期骨盆病變提供幫助。本研究探討年齡和月經(jīng)狀態(tài)對成年女性骨盆骨髓ADC值的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月—2018年1月于我院接受骨盆DWI檢查的124例成年女性患者的影像學(xué)資料，年齡31～71歲，平均(51.4±9.2)歲；其中51例未絕經(jīng)(未絕經(jīng)組)，平均年齡(42.9±5.5)歲，32例>40歲，19例≤40歲；73例已絕經(jīng)(絕經(jīng)組)，平均年齡(57.4±6.1)歲，27例>60歲，46例≤60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無骨髓及血液疾病史，血常規(guī)檢查結(jié)果正常；②無服用激素類藥物史；③無惡性腫瘤史；④MRI示骨盆無形態(tài)及信號異常。本研究通過中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號：20170224)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Magnetom Trio 3.0T MR掃描儀，8通道體部相控陣線圈及呼吸門控。檢查前囑患者飲水以適度充盈膀胱，待其靜息15～30 min后行常規(guī)MR平掃及DWI掃描，掃描范圍自髂骨翼上緣至恥骨聯(lián)合下緣水平。MR平掃序列及參數(shù)：軸位T1W，TR 550 ms，TE 13 ms，層厚4 mm，間距1 mm，視野400 mm×400 mm，激勵(lì)次數(shù)2；脂肪抑制序列軸位和矢狀位FSE T2W，TR 550 ms，TE 3 ms，層厚4 mm，間距1 mm，視野400 mm×400 mm，激勵(lì)次數(shù)2。DWI掃描序列及參數(shù)：軸位單次激發(fā)SE-EPI序列，TR 3 500 ms，TE 93 ms，層厚4 mm，間距 1 mm，視野400 mm×400 mm，矩陣320×256，選取3個(gè)方向的擴(kuò)散敏感梯度，b值取0 和1 000 s/mm2。

1.3 圖像分析 將所獲圖像資料導(dǎo)入GE Omni Kinetics軟件，獲得參考b值為0 的ADC圖像，測量骨盆平均ADC值。分別調(diào)至經(jīng)股骨頭上方的髂骨層面、股骨頭中心的恥骨層面及股骨頭下方的坐骨層面，在信號均勻處勾畫6個(gè)圓形ROI，左右各3個(gè)，面積(100±5)mm2，避開周圍骨皮質(zhì)及血管，取左右兩側(cè)ADC值的均值作為骨盆骨髓ADC值(圖1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，以秩和檢驗(yàn)比較不同月經(jīng)狀態(tài)及不同年齡女性之間骨盆骨髓ADC值的差異；采用Spearman相關(guān)性檢驗(yàn)評價(jià)ADC值與年齡間的相關(guān)性。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

未絕經(jīng)組骨盆骨髓ADC值為(0.29±0.10)×10-3mm2/s，絕經(jīng)組為(0.17±0.06)×10-3mm2/s，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-6.19，P<0.001)。未絕經(jīng)組≤40歲者骨盆骨髓ADC值為(0.33±0.08)×10-3mm2/s，>40歲者為(0.27±0.11)×10-3mm2/s，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.16,P=0.031)；絕經(jīng)組≤60歲者骨盆骨髓ADC值為(0.18±0.07)×10-3mm2/s，>60歲者為(0.16±0.05)×10-3mm2/s，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-0.58，P=0.560)。

女性骨盆骨髓ADC值整體上與年齡呈負(fù)相關(guān) (rs=-0.581，P<0.001)。未絕經(jīng)女性骨盆骨髓ADC值與年齡呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.301，P=0.032)，而絕經(jīng)后女性二者無顯著相關(guān)(P>0.05)。

3 討論

3.1 正常骨髓的ADC值特點(diǎn) 骨髓主要由骨小梁、造血細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和間質(zhì)成分構(gòu)成。其中，脂肪細(xì)胞、造血細(xì)胞均由多能間充質(zhì)干細(xì)胞分化而來，由于兩種細(xì)胞的同源性以及受周圍骨小梁的限制，造血組織的增多或減少伴隨著脂肪組織的相應(yīng)變化[6]。健康女性骨髓在約25歲時(shí)達(dá)到成人型，此時(shí)中軸骨及四肢長骨近端以富含造血細(xì)胞的紅骨髓為主，在其余部位則主要為黃骨髓。隨著年齡的增長，松質(zhì)骨(骨盆骨為松質(zhì)骨)發(fā)生生理性紅黃骨髓轉(zhuǎn)化，富含脂肪的黃骨髓成分逐漸增加，造血紅骨髓則相應(yīng)減少。有研究[7]證實(shí)，紅骨髓的ADC值高于黃骨髓，其原因是造血組織中豐富的紅骨髓含有更多的細(xì)胞內(nèi)液及細(xì)胞間隙間的自由水，使分子彌散空間增大，ADC值升高；由于脂肪組織與造血組織的交互作用，使富含脂肪組織的黃骨髓的ADC值降低。

3.2 月經(jīng)狀態(tài)對骨盆骨髓ADC值的影響 本研究中絕經(jīng)后女性骨盆ADC值較未絕經(jīng)女性明顯降低，其主要原因在于絕經(jīng)引起的雌激素水平急劇下降。雌激素對破骨細(xì)胞的抑制作用和成骨細(xì)胞的促進(jìn)作用均相應(yīng)降低，導(dǎo)致骨量減少、骨小梁稀疏變細(xì)[8]，擴(kuò)大的骨小梁間隙被脂肪細(xì)胞充填，導(dǎo)致細(xì)胞外間隙逐漸減小,使水分子的擴(kuò)散運(yùn)動受限，ADC值降低[9]。但是，既往對于骨量與ADC值相關(guān)性的研究尚無一致性結(jié)論[10]，骨量減少是否直接影響ADC值目前仍不明確。

有學(xué)者[6]認(rèn)為，絕經(jīng)后女性骨髓脂肪含量增加是由于月經(jīng)停止后機(jī)體對造血骨髓的需求減少，富含脂肪的黃骨髓占據(jù)了以往被紅骨髓填充的骨小梁間隙和骨質(zhì)丟失留下的空間，脂肪組織阻礙細(xì)胞外水分子的擴(kuò)散運(yùn)動，導(dǎo)致ADC值降低。然而月經(jīng)的失血量一般較少，其對骨髓ADC值的影響亦應(yīng)有限。

3.3 年齡對骨盆骨髓ADC值的影響 本研究結(jié)果顯示，隨著年齡增長，女性骨盆骨髓ADC值降低，兩者之間呈負(fù)相關(guān)，這與既往類似研究[9,11-13]結(jié)果一致。年齡增長后，健康女性骨盆內(nèi)富含脂肪的黃骨髓成分逐漸增加，含水分較多的造血紅骨髓相應(yīng)減少，黃骨髓內(nèi)脂肪的低彌散性導(dǎo)致ADC值逐漸降低[8]。ADC值的變化不僅與骨髓細(xì)胞成分有關(guān)，還受到灌注因素的影響[3]。研究[14]報(bào)道，骨髓脂肪含量增加與血流減少有關(guān)，但對于二者發(fā)生的因果關(guān)系及時(shí)間順序至今尚無定論。隨著年齡增長，血管數(shù)量減少，小血管硬化，導(dǎo)致骨髓內(nèi)血流減少[15]，脂肪細(xì)胞增多，骨小梁之間的微血管受到壓迫，引起骨營養(yǎng)不良，進(jìn)而骨量減少[2]，脂肪細(xì)胞進(jìn)一步填充小梁間隙，導(dǎo)致彌散受限，ADC值降低。骨盆骨髓ADC值隨年齡發(fā)生的上述改變在未絕經(jīng)女性中比較明顯。

本研究中絕經(jīng)女性的骨盆ADC值與年齡并無顯著相關(guān)，且>60歲與≤60歲的絕經(jīng)女性骨盆ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。推測其原因，可能是絕經(jīng)后女性骨盆黃骨髓含量較多，ADC值較低，且激素水平相對穩(wěn)定，缺乏月經(jīng)對造血紅骨髓的刺激增生作用，紅黃骨髓的轉(zhuǎn)化緩慢，骨髓各成分中自由水含量相對穩(wěn)定，因此其ADC值隨年齡發(fā)生的變化并不顯著。此外，本研究中絕經(jīng)后女性年齡范圍較窄，70歲以上女性數(shù)量較少，也可能產(chǎn)生一定影響。

綜上所述，成年女性骨盆骨髓ADC值隨年齡增長而下降，這種趨勢在未絕經(jīng)女性中尤為顯著。ADC值可反映成年女性骨盆骨髓隨年齡而發(fā)生變化的客觀規(guī)律，對骨盆疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療監(jiān)測具有重要價(jià)值。但本研究樣本量相對不足，且各年齡組人數(shù)分布相對不均，亦未考慮雌激素和骨密度對ADC值的影響,未來需要進(jìn)行更大樣本的多中心研究。