醫院陪護工，監管“真空”誰來管？

徐炯權

>>忙碌的醫院陪護工 作者供圖

家中父母、長輩患病住院，抽時間陪護是當今做兒女最發愁的一件事情。尤其對獨生子女來說，既要工作又要到醫院去陪護患病老人，確實分身無術。于是乎，陪護工應運而生。但由于監管缺位，導致陪護工素質參差不齊、服務跟不上以及他們自身的相關權益得不到保障，使得陪護工與雇主、醫院或陪護公司之間矛盾重重、糾紛不斷，從而讓不少家庭在面對請陪護工時，都心存“不敢請”“請不起”的疑慮。

解了患者家屬“燃眉之急”

2019年1月的一天下午5點半，湖南長沙市民張大方和妻子提著剛做好的飯菜來到長沙市某醫院骨傷科病房里，給住院的母親送飯。病房顯得很安靜。張大方的母親章麗萍此刻睡得很香，微微地打著鼾。年過五旬的陪護工吳美華走到病床前，輕輕地給老人理了理被子，蓋住她露在外面的一只手，以免受涼。

章麗萍一個月前在家意外跌倒，導致右腿髖骨骨折不能動彈，被兒子張大方送到醫院治療。由于張大方和妻子都要上班，沒時間在醫院陪護老人，便請了陪護工吳美華照顧她。看到吳美華這樣盡心盡責，張大方和妻子臉上露出了微笑：“有吳姐在這里，我們很放心。”

張大方說，母親入院的頭兩天一直是妻子在照看。“母親躺在床上動彈不得，要人接屎接尿。妻子整晚守在醫院，白天還上班，非常辛苦。”他說，有陪護工在醫院照顧母親，妻子晚上不用守在醫院了，可以好好休息，不會影響工作，他也安心了。“陪護工解了我們的燃眉之急，我們只要周六和周日休息時做點好吃的給母親送來就可以了。”

>>某醫院病房陪護工在精心照顧病人 作者供圖

2007年9月，在安化種田的吳美華告別農村老家，來到長沙市與老公團聚。這之前，老公在長沙醫院做陪護近10年時間了。吳美華說，當初女兒考取了長沙的一所大學，家庭開支大了。為了幫老公分擔一些家庭經濟負擔，她考慮再三后，選擇了和老公一起做陪護工。

吳美華陪護的第一個病人倪爹70多歲，患有糖尿病，有點神志不清。剛接手兩個小時，老人就把屎尿拉在褲子里，弄得整個病室臭氣熏天。吳美華耐心幫倪爹脫掉弄臟的褲子，擦洗完身子后再給他換上干凈褲子。一切都做得那么細致，井井有條。為了保證病人不出意外，吳美華每晚睡在病人床邊的一把臨時折疊躺椅上，天一亮就起來把躺椅收好，深夜病人翻身會把她吵醒，幾個小時都睡不著。在陪護倪爹一個多月后，吳美華憔悴了不少，也瘦了好幾斤。

由于陪護的病人一般都是無法自己起來行走的，吳美華要給病人接屎接尿，要幫助換衣服、擦洗身子，晚上病人輸液時，陪在病床邊的吳美華也不能打瞌睡，時刻盯著吊瓶，藥液打完了要及時通知護士更換。只有等病人熟睡之后，她才能在病床邊的小折疊床上躺一下，而且要保持警醒，防止病人呼叫時沒聽見。

陪護工作雖然很辛苦，但吳美華知道，像她這樣沒有任何技術特長的農村婦女，要在城市里找一份收入相對穩定的工作很不容易。因此，她一直盡心盡力地干著，得到許多病人以及家屬的好評。

筆者了解到，在長沙市各大醫院，像吳美華這樣的陪護工還不少。

46歲的張梅來自常德澧縣，由于要供兩個孩子讀書，去年她經同鄉介紹來到長沙某三甲醫院做陪護工。她告訴筆者，24小時照顧一名病人的陪護費是180元。現在，對醫院的一切已基本熟悉，陪病人做檢查、拿藥或送檢各種化驗標本，她都能勝任。她坦言，做陪護工這一行其實并不輕松，每天要幫病人喂飯、擦洗、翻身、清理大小便及照看病人輸液等，總之什么雜事都要做。

“除了吃飯外，其余時間都不能離開病人，夜里就只能睡在自己帶來的折疊床上，半夜要為病人接小便，對有些重癥病人則必須通宵不睡覺地陪護。”張梅說，作為醫院陪護工，她常常累得心力交瘁。但是，一想到自己能為患者及患者家屬緩解燃眉之急、分擔一份憂愁，覺得累也值，何況自己也能得到一份報酬補貼家用。

一項調查顯示，目前，全國80%的獨生子女夫妻在老人生病住院時，都會選擇請陪護工照顧。隨著老齡人口的增加，社會對醫院陪護工的需求進一步加大，陪護工市場將成為銀發產業的又一熱點。

監管缺位導致亂象叢生

醫院陪護工雖然解了患者和患者家屬的燃眉之急，市場需求越來越大，但由于缺乏行業監管，導致陪護工市場亂象叢生。

一方面是陪護工素質參差不齊，缺少相關專業培訓。

陪護工的出現，在某種程度上為醫院護士和患者家屬分擔了一定的工作量，諸如擦洗、喂飯、大小便清理和幫助患者行動等。但因他們基本上都沒有受過專業的培訓，照顧病人難以達到理想效果。

>>醫院陪護工細心工作 作者供圖

“病人護理還是需要一些專門的技能培訓，比如翻身叩背、喂水喂藥等，要懂一些醫學常識和護理知識。特別是手術后的病人，如果護理方法不對，可能耽誤甚至阻礙病人的恢復。”長沙市某醫院一位護士長告訴筆者。

業內人士表示，許多醫院陪護工都屬于保姆性質，多數文化程度較低、年齡偏大，且未受過任何護理方面的專業培訓。一些患者家屬對雇用的陪護工家庭背景、身體狀況等缺乏了解，這使得發生利益糾紛時，雇主往往投訴無門。

更讓人擔憂的是，一些陪護工職業素質低下。有的陪護工嫌病人上廁所麻煩，不讓喝水。有的患者中風，常常失語、大小便失禁，陪護工嫌棄患者甚至會背著人打罵患者，患者又無法言語。有的陪護工嫌患者的輸液速度太慢，會私自調節輸液瓶的滴速，希望早點結束患者治療，可以早些休息。有的陪護工甚至干擾醫院臨床工作，私下挑撥醫患關系，“好意”提醒患者或家屬不要讓實習生打針、換藥，造成“時時處處為病人著想”的假象。還有的陪護工整日游蕩在醫院，把醫院當成自己家，沒患者陪護照樣在醫院內閑逛、洗澡或留宿醫院，病房患者的床頭柜內塞著他們的生活用品。一旦有新病人來住院，一幫陪護工一哄而上，重病人不愿接，輕病人搶著要，擾亂病房管理秩序。

另一方面是管理不規范，陪護工的權益得不到保障。

據了解，當前醫院陪護工的來源主要有兩類：一類是專業的護工管理公司，以承包形式與大型綜合性醫院合作，向醫院選派陪護工；另一類是患者家屬請來的私人陪護工。此外社會需求導致的陪護行業的快速發展，還形成了“黑護工”產業鏈條。一些醫院的陪護工既沒有跟患者家屬簽訂合同，也沒有所屬的機構對他們進行管理，僅靠長期盤踞在醫院的“領頭”拉客，接到客戶后再在社會上臨時聘請人員將服務轉包，從中進行抽成。而“領頭”者為了獨占醫院病患資源，甚至與醫院管理層私下有類似“承包”協議，確保資源的“壟斷”。

業內人士反映，由于許多醫院的陪護工大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工為主，跟醫院沒有簽訂用工關系，是與家屬或第三方的用工關系，不屬于醫院管理，醫院根本難以做到監督管理，更談不上實施有效的監管。于是，一些專門的陪護公司便應運而生。但是，許多陪護公司自身管理并不規范，有的為了達到利益最大化，不跟陪護工簽訂勞動合同，不給他們購買五險一金，只管從他們的勞動收入中收取中介費，甚至強迫陪護工延長工作時間，有的陪護工一天工作時間24小時幾乎沒有休息。超負荷工作體力嚴重透支，陪護工在飲食、精力、注意力等方面容易出現各種各樣的問題，服務質量難以保障，導致陪護工與家屬、陪護工與醫院的糾紛時有發生。

監管“真空”誰來管？

湖南師范大學社會學系主任陳成文教授指出，醫院陪護工亂象暴露出行業監管“真空”，即陪護機構、醫療機構和政府相關職能部門在各自的職責和職能監管上的缺位，需要從以下幾個方面進行規范。

首先要將陪護工納入醫療管理體系，加大行業監管力度。

陪護工的出現在某種程度上說明了醫療服務的缺位，是醫療體系不完善的產物。在國外不存在患者住院還要自己另外掏錢雇用陪護工的現象，只要患者交足了錢就可以享受整套的護理服務，這其中也包括陪護服務。然而，我國各大醫院目前還不能提供經過正規培訓的陪護工，患者及患者家屬不得不自己去雇請。這種權宜之計不利于我們衛生健康事業的發展。從長遠角度來看，我國必須完善醫療管理體系，將陪護工納入管理體系內，有針對性地制定相關管理規定，建議勞動部門設立專業護工崗位，將這一新興行業納入職業勞動管理范疇，進一步規范勞動契約關系，維護陪護工的合法權益。

鑒于目前陪護工缺乏管理的亂象，應成立有法人代表、有資質的陪護公司，讓陪護隊伍納入有序的管理軌道。陪護服務機構需經工商行政管理部門注冊登記，未經批準的任何機構不得擅自在醫院開展陪護服務。陪護機構要建立相關的行業管理制度及陪護工個人檔案，包括從業培訓及健康檔案，服務收費實行明碼標價和收費公示。政府主管部門應出臺相關政策，提出優待措施，吸引民間投資者成立正規的陪護服務公司。例如從審批注冊給予優待、縮短注冊流程時間、稅收折扣等。要創新陪護工的管理模式，在提高效率、綜合調配、節約人力上下功夫，從而達到陪護工、病人、醫院三贏的目的。在定價問題上，應該由物價管理部門去監管調節。如分時段收費、分病情收費或按工作量收費等按需付費。

其次要加大陪護工上崗培訓力度，提高職業操守和技能水平。

陪護工持證上崗是推進醫院走現代化、正規化、職業化的必由之路，也是解決“三農”問題促進再就業的重大舉措，同時還有利于提高醫院工作的護理質量，提高醫院護理服務質量和管理。相關政府部門應制定該行業的準入標準，讓醫院陪護工接受專業培訓，經考核取得上崗資格后才能從業。同時，醫療機構也應主動協助為陪護工提供培訓教育服務，對陪護工加強護理指導，監督陪護質量。陪護公司也要重視陪護工的職業操守，主動提高陪護工的陪護水平，強化職業責任心，對陪護工進行上崗培訓，送他們到專業的培訓機構或相關的醫院進行職業培訓，讓他們掌握一些基本的護理專業知識，并通過考試拿到從業資格證。在做好上崗培訓的同時，還要加強平時的工作考核，通過對陪護工的工作責任心和陪護業務水平的定期考核確定工資福利。此外，醫院不能只當看客，要主動承擔對陪護工的監管責任，督促并協助陪護公司做好陪護工的培訓考核工作，比如與陪護公司簽訂培訓協議，承擔陪護工的培訓業務，利用醫院的專業人才資源指導和幫助陪護工提高專業素養與護理水平，更好地為患者服務。

再有是試行和推廣“無陪護病房”管理，提高醫務人員責任心。

所謂“無陪護病房”，就是讓照料患者的職能回歸到醫院護士的工作中，即病人住院期間的護理，全部由經過規范化培訓的護理員或護士承擔，避免了患者家屬需要另外出錢請陪護工到醫院照顧病人的麻煩，減輕就醫的費用。這一重大改革，被稱為醫療管理體系的民生工程，得到了廣大患者和患者家屬的一致肯定。

其實，早在2010年，原衛生部就作出規定，將病人的面部清潔、翻身拍背等床旁基礎護理內容納入護士工作職責。當時，天津市第三中心醫院適時推出無陪護病房，初步得到社會的認可。“無陪護病房”的推行，可以說國家有要求，社會有需求，醫院有訴求。當時，長沙市第四醫院負責人帶隊赴天津參觀學習，回院后召開多次專題會議，決定結合本院實際情況，在湖南率先推出無陪護病房。改革在爭議聲中上馬，按照科主任、護士長自愿的原則，2010年長沙市第四醫院在中醫科和內分泌科試點，效果立竿見影。不少病人評價：“在無陪護病房住院，省錢又省心，專業陪護比家人照顧得更好。”

患者的口碑是最好的廣告，長沙市第四醫院自試點無陪護病房以來，到中醫科住院的病人需要排隊等候。據了解，目前長沙市多家大型綜合性醫院都在試行和推廣這種服務模式，并取得了良好的成效。從全國來看，山東、山西、廣東、江蘇等多省已陸續在試點這一造福百姓的民生工程，從根本上解決了醫院陪護工管理的難題。

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