神經(jīng)外科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析與對策

吳 琴

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院院感科，貴州 銅仁 554300）

神經(jīng)外科收治患者多為腦血管疾病和腦神經(jīng)疾患，一般病情危重、昏迷和臥床時間較長、手術(shù)創(chuàng)傷較大[1]、各種有創(chuàng)治療操作多，感染發(fā)生率較高。

在臨床治療的過程中，常采取氣管插管或氣管切開并接受機械通氣及反復(fù)腰椎穿刺放腦脊液減輕腦壓等侵入性操作治療[2]，從而讓呼吸道與大腦的自然保護(hù)功能減弱或損傷，為細(xì)菌入侵生長提供了有利的生存環(huán)境，而這部分病人病情危重低抗力也較弱且并發(fā)癥多，需多學(xué)科協(xié)作治療，從而延長了患者的住院時間、增加感染機會及醫(yī)療費用。經(jīng)過對神經(jīng)外科患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析醫(yī)院感染的發(fā)病特點，為下一步制定控制措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月神經(jīng)外科出院患者1678例作為研究對象，其中，男1340例，女338例，手術(shù)患者1411例，年齡15～85歲。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 監(jiān)測方法

每天由藍(lán)蜻蜓感控監(jiān)控軟件自動篩查疑似感染患者，由管床醫(yī)師確認(rèn)上報再由院感專職人員核查是否感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用藍(lán)蜻蜓院感監(jiān)控軟件自動統(tǒng)計。

2 結(jié) 果

醫(yī)院感染率兩年內(nèi)神經(jīng)外科出院患者1678例，感染91例，感染率5.42%，感染例次108例，例次感染率6.43%，腰椎穿刺引流術(shù)與床頭抬高＜30°的患者感染發(fā)生率最高，見表1。

表1 醫(yī)院感染相關(guān)因素及感染發(fā)生率（n，%）

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，在1678例神經(jīng)外科患者中，91例發(fā)生院內(nèi)感染，院內(nèi)感染率為5.42%。顱腦損傷患者入院時大多神志處于昏迷狀態(tài)，而翻身拍背不到位，氣道自行清除內(nèi)容物的能力又下降，導(dǎo)致痰液滯留呼吸道無法正常排出，從而引起痰液潴留，呼吸困難者要行氣管插管或氣管切開進(jìn)行機械通氣，這樣造成菌群下移，最終引起肺部感染。一般頭顱手術(shù)后3-7天是顱內(nèi)感染的高發(fā)期[5]，顱腦手術(shù)創(chuàng)傷大且過程復(fù)雜、手術(shù)需要時間較長而手術(shù)部位暴露時間也隨之延長，術(shù)后常規(guī)需留置引流管增加了腦脊液與外界相通的機會，加之各種異物及液化壞死的腦組織進(jìn)入腦脊液，均為病原菌的種植和繁殖提供了良好的環(huán)境[3-4]。不能自行排尿又需留置導(dǎo)尿管，如無菌操作不嚴(yán)或長時間留置尿管又增加尿路感染的機會。而腰椎穿刺放腦脊液與導(dǎo)尿術(shù)在病房操作、病房人員多未更換無菌手術(shù)衣且只有醫(yī)生戴口罩帽子、不能按規(guī)范執(zhí)行無菌操作、未按規(guī)定做手衛(wèi)生、而顱腦損傷病人不能按規(guī)定抬高床頭、按時翻身拍背不到位、口腔護(hù)理液也僅有生理鹽水或口腔寶且每日清潔一次、會陰護(hù)理不及時等，這均是引起感染的最重要因素。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)在臨床相關(guān)實踐工作中，術(shù)后各種感染都嚴(yán)重影響神經(jīng)外科患者生活質(zhì)量。而大量學(xué)者的研究也證明這種繼發(fā)性感染的嚴(yán)重性[5-6]。

綜上所述，神經(jīng)外科醫(yī)院感染率較高，我們制定如下防控措施，如顱內(nèi)損傷病人及時翻身拍背、按時（3次/d）用口腔寶進(jìn)行口腔護(hù)理、按需抬高床頭、配備腰椎穿刺室、督促醫(yī)生洗手、穿滅菌手術(shù)衣、嚴(yán)格消毒穿刺部位、鋪無菌大單、嚴(yán)格無菌操作、及時護(hù)理各種導(dǎo)管及加強環(huán)境的清潔消毒等，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高病人術(shù)后的生活質(zhì)量。