V臉提拉聯合自體脂肪填充應用于面部年輕化的臨床價值

李 石，李春財，邱立東

（1.北京圣嘉榮醫療美容醫院，北京，100022；2.北京圣嘉新醫療美容醫院，北京，100022）

人體肌膚隨著年齡增長可能發生面部軟組織萎縮（顴弓下凹陷、顳部凹陷、抬頭紋）、軟組織萎縮（魚尾紋、眉下垂）情況[1]。V臉提拉面部除皺術能夠顯著改善松弛以及皺紋等現象，但存在較大并發癥發生率，獲得較差的修復效果。脂肪填充能夠進一步修復患者面部形態，保證肌膚彈性[2]。自體脂肪填充是依靠抽取多余皮下脂肪細胞，經凈化處理后注射完整的脂肪顆粒細胞進行局部填充的方法[3-4]。評估V臉提拉和自體脂肪填充聯合治療使用在2017年4月至2018年4月期間參與收治的90例行面部年輕化手術患者中的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

本次統計對象即為2017年4月至2018年4月期間參與收治的90例行面部年輕化手術患者，以入院就診時間劃分為試驗組與對照組。

對照組收入45例，女性患者40例，男性患者5例，最大年齡74歲，最小年齡50歲，平均年齡（62.32±3.01）歲，魚尾紋39例，上瞼松弛23例，鼻唇溝加深30例，眉下垂28例，抬頭紋33例。

試驗組收入45例，女性患者41例，男性患者4例，最大年齡73歲，最小年齡49歲，平均年齡（61.24±4.01）歲，魚尾紋40例，上瞼松弛24例，鼻唇溝加深32例，眉下垂29例，抬頭紋34例。

兩組基礎數據資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均發生不同情況的眉下垂、上瞼松弛、下瞼松弛、魚尾紋、鼻唇溝加深、鼻翼塌陷、抬頭紋、顴弓下凹陷、顳部凹陷等現象，符合V臉提拉和自體脂肪填充的標準，患者表示自愿簽署同意書，提交倫理會被許可。

排除標準：嚴重肝腎功能異常患者；精神異常患者；凝血功能障礙患者。

1.2 方 法

對照組行V臉提拉術，操作者術前標記患者需要去皺位置，分層處理面部皮膚，并且分布線過程中應該依據肌肉紋理和皮膚層次進行PPD0膠原蛋白線處理。術前1天以1:5000 新潔爾滅實施洗發處理。以亞甲藍于患者兩側顳部發際線位置行5cm直線，之后行平行且相距3cm的線，處于亞甲藍標記直線外上方。順著平行線切開顳部頭皮，直到帽狀腱膜淺層，SMARS層打通隧道，以引導針順著術前面部皮膚標進行記線，將提升線進行放置，依據皮膚松弛情況確定面部埋置PPDO線數，最適宜為4根，和等同于顳部提拉方向將縫線兩端引出。

試驗組行V臉提拉和自體脂肪填充聯合治療，V臉提拉與對照組一樣，予以V臉提拉手術之后，同期開展自體脂肪填充，選取患者下腹部進行吸脂，將臍旁選為抽吸切口，抽吸前選擇1%利多卡因予以局部浸潤麻醉處理進針口，以注水針管輸入腫脹液，即為150ml生理鹽水、20ml的2%利多卡因以及0.5ml腎上腺素，麻醉成功后于供區大約3至5mm位置以11號尖刀行一小孔，抽吸出脂肪后需排除清液，豎立3-5分鐘之后，實施漂洗2次，選擇0.9%生理鹽水開展純化，以3200r/min速度進行3分鐘離心，丟棄最上層的油和清液，以1ml注射器對純化脂肪細胞進行儲存，并且將其注入到凹陷區肪，依據后退式微粒注射方式確保均勻分布脂肪顆粒。額部（不超過2ml）、顳部脂肪填充量3至12ml（外眥上1.5-2cm），面頰部2至8 ml（骨膜淺層），眉上溝、眉間溝（脂肪層）2-3ml，淚溝部（骨膜淺層）1-4ml，鼻翼基底部（真皮內）1-2ml。

1.3 觀察指標

計算分析對照組與試驗組行面部年輕化手術患者面部改善總優良率、不良反應合計值、恢復時間、對治療滿意度評分、顳區眉顴點間距、外眥顴點間距、眶顴點間距、下頜角角度。

1.4 評估標準

經相關處理之后面部軟組織塌陷和萎縮現象基本恢復，面部形態經檢查不存在異常現象即為優；經相關處理之后明顯改善面部軟組織塌陷和萎縮現象，面部形態經檢查顯示正常即為良；經相關處理之后稍微改善面部軟組織塌陷和萎縮現象，面部形態經檢查存在異常現象即為一般；經相關處理之后面部軟組織塌陷和萎縮現象較少，面部形態經檢查存在嚴重異常現象即為差。

經相關處理之后不良反應主要包括纖維囊性化、硬結、脂肪液化、感染等情況。

依據本院自制調查問卷統計恢復時間以及滿意度情況，滿意度評分分為三個等級，即為非常滿意（超過90分）、一般滿意（60至90分）、不滿意（低于60分）。

選擇康佳80鏡頭300萬像素數碼相機予以處理，依據Angel DigitalImaging Studio 3.0計算機輔助面部輪廓快速測量平臺實施計算，包括Ee線、MN線、Ff線、ABC輪廓以及弧度測量。鼻底線和下頜輪廓交匯點即為A點；口裂線與下頜輪廓交匯點即為B點；瞳孔垂線和下頜輪廓交匯點即為C；眉毛上點連線和顳部發緣交匯點即為E點；瞳孔連線和顳部發緣交匯點即為F點；瞳孔點即為M點；鼻唇溝線和瞳孔線交匯點即為N點。

1.5 統計學方法

本次數據統計的90例行面部年輕化手術患者所有涉及的資料均輸入到SPSS19.0 for windows計算機分析軟件中處理，以率（%）的形式表示對照組與試驗組行面部年輕化手術患者面部改善總優良率、不良反應合計值，采取卡方檢驗，術后恢復時間、治療滿意度評分、顳區眉顴點間距、外眥顴點間距、眶顴點間距、下頜角角度采用（± s），組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術效果

計算數據結果顯示，試驗組行面部年輕化手術患者面部改善總優良率93.33%顯著高于對照組有關數據指標（77.78%）（P＜0.05）。見表1

2.2 不良反應

試驗組不良反應率11.11%低于對照組有關數據指標（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）見表2。

2.3 術后恢復時間及滿意度評價

試驗組患者恢復時間短于對照組，、滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 術后面部形態變化

試驗組組患者顳區眉顴點間距、外眥顴點間距、眶顴點間距、下頜角角度均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討 論

目前依據V臉提拉去皺術處理面部肌膚，雖然可改善皮膚彈性和面部形態，但會增加并發癥發生概率，且因具有較差的恢復時間，患者存在較低滿意度[5]。自體脂肪填充技術可將面部輪廓凹陷現象有效解決，尤其是臉頰、額部、眉弓部位，將患者年輕時圓潤曲線恢復[6]。同時開展V臉提拉除皺術以及自體脂肪填充技術，因都屬于微創手術技術，可降低手術創傷和風險[7]，處理傳統技術不能處理的位置，同時存在恢復快、損傷小、恢復時間短、患者容易接受等優勢，獲得較好的總體效果[8]。V臉提拉去皺術應用過程中使用PPD0膠原蛋白線存在100%的純度，能夠完成吸收[9]，依據患者皮膚層次和肌肉紋理對對線進行分布，之后膠原蛋白線緊緊包裹皮下組織，導致面部具有相對比較快的成效時間[10]；面部皮膚吸收PPDO線的時候存在較差吸收過程，導致發生肌膚膠原蛋白[11]。術前1天患者應該及時洗發，并且于顳部切口位置留發，特殊處理手術切口處附近5cm位置，即編成小辮[12]。

表1 兩組患者術后改善情況比較

表2 兩組患者不良反應率比較

表3 兩組患者恢復時間、滿意度評分比較

表4 兩組患者術后面部形態參數比較

本文結果表明，試驗組行面部年輕化手術患者面部改善總優良率、不良反應合計值、恢復時間、對治療滿意度評分、顳區眉顴點間距、外眥顴點間距、眶顴點間距、下頜角角度與對照組比較，效果顯著（P＜0.05）。說明聯合治療可顯著改善面部軟組織塌陷和萎縮，恢復年輕的面部輪廓和面部形態，減少不良反應出現率。面部V 臉提拉除皺術與自體脂肪填充聯合治療，有利于改善除皺紋或者皮下注射填充術單純處理存在不理想的效果，聯合處理可將組織松垂現象及時解除[13]，改善面部凹陷以及皺紋，有效處理面部老化的相關問題，促使患者面部更加圓潤、年輕、飽滿[14]，且因都為微創手術，可將傳統手術帶啦的創傷和風險減少，且兩組手術具備疊加效果，具優勢較長維持時間，和較好效果[15]。但使用24h內不可與注射區域接觸，且術后1周內對于術區不可沾水，保持V 臉提拉除皺術與自體脂肪填充位置的清潔干燥。面部經自體脂肪填充后并不需要床休息，能夠適當活動，促進盡早恢復消腫。并且告知患者1周內不可食用海鮮、牛羊肉、辛辣食；術后1個月之內不允許泡溫泉、做桑拿。

綜合以上結論，V臉提拉和自體脂肪填充聯合治療使用在面部年輕化中相比較V臉提拉單獨處理獲得更顯著作用。