鹽酸氨溴索不同給藥途徑對新生兒肺炎的療效和血炎性因子的影響

江敏

（成都市雙流區婦幼保健院，四川 成都 610200）

0 引言

新生兒肺炎（pneumonia of newborn）是新生兒感染性疾病的常見類型，該病發病率及死亡率較高，以彌漫性肺部病變為特點，臨床表現不典型。大部分的新生兒肺炎感染于出生后，其致病因素主要為與新生兒密切接觸的成人感染致病菌后傳播所致[1]。如不及時診治，會引起患兒呼吸窘迫、窒息，甚至導致癲癇等嚴重后遺癥[2]。因此，及早診斷、正確治療該疾病是兒科臨床醫生關注的重點。目前，臨床上常采用抗生素、吸氧、糾正電解質紊亂等方法對該病進行治療[3]。鹽酸氨溴索是促進呼吸道粘液排除以保持患者呼吸道暢通的常用藥物，常用于伴有痰液的呼吸系統疾病。本研究為提高鹽酸氨溴索對新生兒肺炎的治療效果，特選用不同給藥途徑進行該藥治療新生兒肺炎的療效評價，以為兒科臨床醫生提供給藥依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本實驗方案通過醫院倫理委員會批準，并在事前與入組患兒監護人簽訂患者知情同意書。選擇2016年3月~2018年3月在我院兒科住院部收治的新生兒肺炎患者37例為研究對象，應用隨機數字表法分為對照組（17）和研究組（20）。兩組患兒在平均日齡、性別比、體質量等一般資料上無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法

兩組患兒入院后均采用常規治療和護理，治療和護理手段包括改善通氣和吸氧、應用廣譜抗生素、少次多量喂奶、喂養后側臥位等。在此基礎上，對照組患兒采用鹽酸氨溴索（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20031343,5mg）靜脈滴注，取7.5mg鹽酸氨溴索溶于30mL的10%葡萄糖溶液中，每天2次。研究組在采用對照組的方法對患兒行鹽酸氨溴索靜脈滴注，此外，增加鹽酸氨溴索的霧化，具體霧化方法為將5mg鹽酸氨溴索溶于3mL無菌注射液中，氧氣驅動霧化吸入，每天2次，每次20min。

1.2.2 觀察指標

①療效判定標準[4]：顯效為X胸片顯示肺部陰影消失，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀基本消失；好轉為X胸片顯示肺部陰影基本消失，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀減輕；無效為X胸片顯示肺部陰影未減少，肺部啰音、咳嗽、氣喘等臨床癥狀無改善。②記錄患兒肺部啰音、咳嗽、氣促消失時間以及住院天數。③采用乳膠比濁法測定患兒血清Hs-CRP水平，檢測試劑盒由羅氏診斷公司提供；采用膠體金免疫層析法測定患兒全血PCT水平，檢測試劑盒由北京美康生物技術研究中心有限責任公司提供。

1.3 統計方法

數據采用SPSS 16.0 for Windows軟件進行分析處理，計量資料以±s表示，數據比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。統計結果均以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 各組治療效果

與對照組比較，研究組患兒治療方案的顯效率和總有效率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；且無效率顯著低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

表1 各組患兒治療效果比較（n，%）

2.2 各組臨床癥狀消失時間

與對照組比較，研究組患兒在肺部啰音、咳嗽、氣促的臨床癥狀消失時間和住院天數上，均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 各組患兒臨床癥狀消失時間（±s，d）

表2 各組患兒臨床癥狀消失時間（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

住院天數對照組 17 6.7±3.4 6.2±2.9 5.9±2.1 9.8±1.6研究組 20 4.1±2.9* 5.1±2.6* 3.2±1.4* 7.2±1.3*組別 例數（n）肺部啰音消失時間咳嗽消失時間氣促消失時間

2.3 各組血炎性因子水平

各組患兒經治療后，Hs-CRP和PCT水平均顯著下降，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，治療后研究組患兒的Hs-CRP和PCT水平顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 各組患兒血炎性因子水平比較（±s）

表3 各組患兒血炎性因子水平比較（±s）

注：與自身治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

Hs-CRP（mg/L）PCT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 17 7.56±3.96 6.89±1.96 5.84±2.17 2.84±1.12研究組 20 7.42±3.55 3.72±1.64*△ 5.94±2.25 0.96±0.74*△組別 例數（n）

3 結論

新生兒肺炎可根據致病因素分為新生兒吸入性肺炎和新生兒感性肺炎。其致病因素主要包括新生兒呼吸道吸入羊水、胎糞、母乳以及密切接觸新生兒的成人感染相關致病菌所致。其臨床癥狀主要有氣促、呼吸困難、青紫、喘息等，X光胸片可顯示肺部炎性改變[5]。其病癥進一步惡化，可導致窒息、心功能不全、心肌損傷、免疫損傷、繼發感染甚至多器官衰竭等嚴重癥狀[6]。因此，及時準確地對該病進行診治一直是兒科臨床工作者關注的重點。

現有對該病的治療[7]主要為對癥治療，包括通過吸氧或器械通氣改善肺通氣、清理呼吸道、糾正酸堿失衡、補充營養等；以及應用廣譜抗生素進行抗感染治療。鹽酸氨溴索可通過促進肺表面活性物質分泌，呼吸液分泌和纖毛運動從而促使呼吸道痰液的排除和滯留，起到潤滑呼吸道的作用，是呼吸系統疾病的常用藥物[8]。

本研究表明，在基礎治療的基礎上，靜脈滴注+霧化應用鹽酸氨溴索，與單一的靜脈滴注相比，可顯著提高治療的顯效率和總有效率（P<0.05），此外還能顯著縮短肺部啰音、氣促、咳嗽、住院天數的時間，更快地減輕患兒痛苦（P<0.05）。與王團結[9]等人研究結果相似。此外，PCT（procalcitonin,降鈣素原）是一種能反應嚴重病菌感染的蛋白質，其水平高低反映了全身炎性的嚴重程度。而Hs-CRP（超敏C反應蛋白）是機體受到病菌入侵和組織損傷等炎性刺激時合成的急性期蛋白，隨炎癥水平的程度而升高，隨病癥的消退而降低。這兩項炎性指標均是新生兒肺炎的重要指標[10]。本研究顯示，經治療后，兩組患兒的血Hs-CRP和PCT水平均較治療前顯著降低（P<0.05），且研究組患兒的炎性因子水平顯著低于對照組（P<0.05），研究結果與符合該兩項指標在新生兒肺炎病癥中的特點[11]。

綜上所述，靜脈滴注聯合霧化吸入鹽酸氨溴索的給藥方式，能更好地提高新生兒肺炎的治療效果，縮短臨床癥狀的表現時間，降低血炎性因子水平，值得在兒科臨床工作中推廣使用。