MSCT低劑量掃描在小兒麻疹肺炎診斷中的應用

陳小平

（成都市第六人民醫院 放射科，四川 成都 610051）

0 引言

麻疹是兒童常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強，在人口密集的地區容易引發流行，臨床上以發熱、上呼吸道炎癥、皮膚出現紅色斑丘疹等為特征，常并發呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、腦炎、肺炎等嚴重并發癥。其中肺炎是兒童麻疹最常見的并發癥，多發生于疾病的早期。近兩年來我國嬰幼兒麻疹的感染率有增高趨勢，之前將CT方法用來診斷該疾病的報道很少，特別是MSCT 低劑量掃描用于診斷小兒麻疹肺炎的案例更是微乎其微，由于MSCT具有高分辨率及其對細微病變檢出的敏感性，使其在胸部疾病的診斷應用中愈來愈廣泛，能為后期臨床治療提供更確切的保證，并且低劑量掃描能降低輻射劑量，減少受檢者所受的電離輻射損傷，減少后期并發癥的發生[1]。為探討其可行性，我們進行了本研究，目的在于對比MSCT低劑量掃描和常規CT掃描檢查的診斷結果差異，對后期臨床治療的影響。選取了在我院接受治療的92例小兒麻疹肺炎患者，他們的治療方案和康復情況研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年5月至2018年2月在我院接受治療的92例小兒麻疹肺炎患者作為研究樣本，臨床表現均為咽部充血、流涕、發熱、咳嗽不止等癥狀，按照家屬及患者的意愿將其分為對照組和實驗組，每組46名患者。對照組患者為男34例，女12例，年齡4個月至1歲12例，1-3歲23例，3-8歲11例，平均（3.04±0.73）歲。實驗組患者為男28例，女14例，年齡4個月至1歲10例，1-3歲24例，3-8歲12例，平均（2.87±0.62）歲。對兩組患者的基本資料進行對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。每組患者及家屬均簽訂了知情同意書，醫院倫理委員會對此項研究進行了審核與批準。

1.2 治療方法

臨床方案：對于兩組患者我院采取不同的檢查診斷方法，對照組患者采用常規CT掃描檢查，實驗組采用MSCT（西門子,Erlangen,德國）低劑量掃描檢查，按照掃描圖像的結果進行診斷，對于兩組患者進行相同的優質護理模式并預防疾病的傳播，根據診斷的病情進行相同模式的臨床治療。所有患者均進行為期1年的隨訪，觀察患者的復發情況。

1.3 觀察指標

判定兩組患者的治療效果，分為3個級別，即顯效、好轉和差。患者接受治療后，臨床癥狀全部緩解為治療顯效；患者治療后臨床癥狀顯著改變為治療好轉；患者治療后病癥無顯著變化或者死亡為差，臨床治療總有效率為顯效率與好轉率之和。另外，對兩組患者的并發癥情況進行對比，包括呼吸衰竭、心率加快、中毒性休克等

1.4 統計學處理

本報道中，得到的所有數據采用科學的方法進行統計，運用數學統計軟件SPSS 19.0進行分析，平均值±標準差（±s）的方式進行表示，兩組之間使用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

通過統計臨床治療后患者的各項參數可知，對照組中治療效果為差的有7例，治療效果為好轉的有22例，治療效果顯效的有17例，臨床治療總有效為39例，總有效率為84.78%；實驗組患者治療后，治療效果為差的有2例，治療效果為好轉的有21例，治療效果顯效的有23例，臨床治療總有效為44例，總有效率為95.65%，如表1所示，實驗組患者治療的臨床有效率明顯高于對照組，且差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。可見對于小兒麻疹肺炎的臨床治療，輔以MSCT低劑量掃描精確診斷病情，能大大提升臨床治療效果，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥比較呼吸衰竭、心率加快、中毒性休克

經統計兩組患者在術后均出現了不良反應及并發癥，但實驗組的并發癥發病率明顯低于對照組。在對患者進行一年的隨訪中，對照組中有9名患者出現并發癥，2名患者為呼吸衰竭，6名患者為心率加快，1名患者為中毒性休克，并發癥復發率為19.56%，而實驗組患者中有2名患者出現并發癥，1名為呼吸衰竭，1名為心率加快，并發癥發生率為4.34%，明顯低于對照組，并且差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表2。可見對于小兒麻疹肺炎的臨床治療，輔以MSCT低劑量掃描精確診斷病情，能大大提升臨床治療效果。

表2 兩組患者的并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點。麻疹的感染期分為四個階段：潛伏期、前驅期、出疹期和恢復期。在潛伏期的1-2天，可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。 前驅期，體格檢查可見口腔及咽部黏膜充血明顯，上呼吸道炎癥的卡他癥狀，常伴胃納減退，甚至嘔吐、腹瀉等癥狀。出疹期，會出現淡紅色斑丘疹，從耳后逐漸擴散到前額、臉面、頸部，從上到下擴展至全身四肢，嚴重時會聚集成片，色澤也逐漸轉暗。恢復期，當出疹和中毒癥狀發展到高峰后，體溫會較快下降，呼吸道癥狀減輕，食欲好轉，皮疹會按出針順序依次消退，留下色素沉著斑。而肺炎是嬰幼兒特別是免疫低下者最常見的并發癥，患兒呼吸道癥狀明顯加重，高溫持續不退，咳嗽加劇，呼吸急促。營養不良、免疫力低下者會發生巨細胞肺炎，病情遷延不愈，嚴重影響嬰幼兒的健康[2]。

麻疹肺炎常見的病變以間質改變為主，胸部CT影像主要表現為肺紋理增多、增粗，呈“網格”狀影，同時小氣道內徑變窄，加大了氣道阻力，肺內殘氣量顯著增強，胸片可出現肺野透亮度增高和肺氣腫樣改變[3]。MSCT胸部低劑量掃描不僅可以保證CT圖像的診斷質量，還大幅度降低患者的電離輻射損傷，保證了臨床治療良好的治療效果[4]。

本次研究顯示，MSCT低劑量掃描以其高分標率和敏感性，能使小兒麻疹肺炎診斷效果更好，提高臨床治療效果，值得在臨床上進行推廣。