分析CT、MRI聯合在診斷顱腦動靜脈畸形（AVM）的臨床價值

付信飛，卓紅平，黎俊

（資陽市第一人民醫院 醫學影像科，四川 資陽 641300）

0 引言

顱 腦 動 靜 脈 畸 形（arterio venous malformation,AVM）是指先天性局部腦血管發生學上的變異，發病率不高，男性多于女性，早期診斷顱腦動靜脈畸形，對盡早對癥治療，具有重要意義[1]。目前，CT和MRI是診斷顱腦動靜脈畸形的常用方法。為了探究CT、MRI聯合在診斷顱腦動靜脈畸形的臨床價值，本文回顧性分析了2016年2月至2018年9月內收治的34例患者的臨床資料，取得了一定成效，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年2月至2018年9月內收治的34例顱腦動靜脈畸形患者作為研究對象，其中，男23例，女11例；年齡18-57歲，平均（28.94±5.13）歲，病程7小時至19年，平均（2.83±0.67）年。關于34例患者的臨床表現，如表1所示。

表1 觀察分析34例患者的臨床表現（n，%）

1.2 方法

本組34例患者均接受CT和MRI檢查，具體方法如下：選用GE light speed 64排螺旋CT掃描儀和飛利浦1.5 T超導磁共振儀，先進行CT掃描，再進行MRI檢查。CT掃描時，電壓130 Kv，電流130 mA。MRI檢查時，選擇SE序列，FLAIR320 ms/12ms，T1WI 550 ms/15ms，T2WI 8900 ms/84ms，DWI 9900 ms/97ms，分別從軸位、冠狀位、矢狀位三個方位進行掃查。

2 結果

2.1 檢查結果

本組34例顱腦動靜脈畸形患者，根據SpetZler&Martin分級，4例Ⅰ級，占11.76%（4/34），11例Ⅱ級，占32.35%（11/34），18例Ⅲ級，占52.94%（18/34），1例Ⅳ級，占2.95%（1/34），其中，3例合并巢內動脈瘤。動靜脈畸形多位于顱腦內中幕上，少數存在幕下。通過影像學測量顯示，均是單個瘤巢，最小直徑1.1cm，最大直徑9.2cm，平均（3.5±0.45）cm。

2.2 CT圖像

34例患者，CT顯示，17例影像上可見等密度或稍高不規則腫塊，2例腫塊顯示不夠清晰。與此同時，9例急性血腫，4例亞急性血腫，其中，5例病灶周圍伴有水腫癥狀，3例占位效應，4例破入腦室，9例破入蛛網膜下腔，6例呈斑點樣鈣化。此外，4例局部腦萎縮，2例腦軟化。如圖1-2所示。

圖1 CT平掃，右額葉不均勻混雜密度灶

圖2 CT增強掃描，病變區域可見異常強化粗大血管，周圍伴有點狀引流血管

2.3 MRI圖像

34例患者，MRI顯示，13例T1WI與T2WI圖像可見血液流空征象無信號特征，以彎曲狀、蜂窩狀、圓狀、細管狀為主，病灶面積不等，其中，9例影像上伴有變粗靜脈竇，或者存在導入的動脈和引流靜脈竇。11例腦內可見血腫，4例T1WI和T2WI呈高信號，FLAIR軸位顯示病灶區域呈片狀低信號，血腫四周存在片狀水腫帶，血腫周圍腦組織遭到壓迫。7例血腫高信號，或者等混雜信號，DWI無彌散受限，5例T2WI呈低信號，且環繞病灶四周。10例呈典型蛛網膜下腔出血，T1WI和T2WI呈高信號。除此之外，4例病灶周圍呈腦萎縮現象。如圖3-4所示。

3 討論

圖3 -4 MRI平掃，T1WI與T2WI序列，右額葉不規則混雜長T1及長T2信號為主，內存在雙低血管留空信號，可見點狀短T1與短T2出血灶

顱腦動靜脈畸形，一般認為胚胎期血管生成的調控機制發生障礙是引起該病的主要原因，臨床上，大部分病人以出血、癲癇、頭痛為顯著表現，部分病人可伴有進行性神經功能障礙、智力減退、顱內雜音等表現，個別患者可出現眼球突出等癥狀[2]。近些年，大量資料顯示，顱腦動靜脈畸形發病率逐年升高，其臨床診治引起了人們的關注與重視。其中，CT和MRI是診斷該病的常用方法。

CT（Computed Tomography），即電子計算機斷層掃描，是指借助精確準直的X束線、超聲波及Y射線等，配合靈敏度高的探測器，圍繞人體進行一個接著一個的斷面掃描。CT診斷，具有掃描時間快、圖像清晰等特點，根據射線不同，可分成多種類型，如X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。MRI（Magnetic Resonance Imaging），即磁共振成像，是一種斷層掃描方式，是指利用磁共振現象，經由人體獲取電磁信號，并重建人體信息[3]。斯坦福大學的Flelix Bloch和哈佛大學的Edward Purcell于1946年最早獨立發現了磁共振現象。

CT診斷顱腦動靜脈畸形，可清晰顯示出血部位與范圍，輔助分析出血量及病灶鈣化情況，早期發現血栓形成的梗塞現象。對于顱腦動靜脈畸形，未腦出血時，CT平掃，多形態不規則，呈多樣性，以條帶狀、蜂窩狀、塊狀等為主，邊緣清楚，多為高密度或混雜密度，腦內出血時，血腫塊將病灶掩蓋，呈現出不規則團狀或者斑片狀，以高密度為主，血腫吸收、囊變和液化病人，以等密度或者低密度為主要表現[4]。除此之外，CT影像上，可見部分繼發征象，如腦梗塞、動脈硬化性腦病及局限性萎縮等。MRI診斷顱腦動靜脈畸形，由于流空效應，T1WI和T2WI呈無信號暗區，大小不一，形態各異。總之，顱腦動靜脈畸形，聯合CT與MRI診斷，檢出率高，應用價值高，值得推廣借鑒。