米非司酮聯(lián)合宮外孕I號加減方治療胎盤植入的臨床療效分析

張瀟月

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 婦產(chǎn)科，四川 綿陽 621000）

0 引言

胎盤植入作為臨床產(chǎn)科一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎盤絨毛入侵子宮肌層并在子宮肌壁內(nèi)扎根，導(dǎo)致胎盤無法自行剝離，從而引起子宮穿孔、休克和大出血，進(jìn)而嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。文獻(xiàn)報道，胎盤植入的發(fā)生與宮腔內(nèi)侵入操作相關(guān)，同時人流手術(shù)后會引起子宮內(nèi)膜受損，導(dǎo)致絨毛入侵子宮肌層，進(jìn)而造成胎盤植入。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，女性對胎盤植入保守治療需要也日益增加。本研究采取米非司酮聯(lián)合宮外孕I號加減方對胎盤植入進(jìn)行治療，獲得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2018年7月我院收治的88例胎盤植入患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將其分為A組（44例）和B組（44例），所有患者均為足月陰道分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)中或中晚期妊娠引產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤植入，且胎盤無法剝離，患者生命體征平穩(wěn)，經(jīng)止血和助宮縮等對癥治療后陰道流血現(xiàn)象改善，切除組織病理送檢發(fā)現(xiàn)胎盤絨毛侵入子宮肌層，手術(shù)中明確胎盤部分植入，彩超檢查示子宮肌壁與胎盤間邊界以及子宮內(nèi)膜線不清晰。A組年齡范圍為（23-38）歲，平均（29.8±2.8）歲，初產(chǎn)婦20例、經(jīng)產(chǎn)婦24例，人工流產(chǎn)史者18例、引產(chǎn)史者26例；B組年齡范圍為（21-37）歲，平均（29.5±3.1）歲，初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦21例，人工流產(chǎn)史者21例、引產(chǎn)史者23例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取止血、助宮縮和抗感染等對癥治療。A組予以米非司酮片（上海新華聯(lián)制有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10950202）口服治療，首先予以每次50 mg口服，每天2次，持續(xù)口服3 d后劑量改為25 mg，每天2次，持續(xù)口服3 d后再改為25 mg，每天2次，持續(xù)服用3天。B組在此基礎(chǔ)上加用宮外孕I號加減治療，方劑組成包括丹參15 g、桃仁15 g、赤芍15 g、蜈蚣6 g、天花粉25 g，用水煎煮，每天1劑，分早晚各一次，連續(xù)服用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同組患者治療效果：①治愈：血β-HCG轉(zhuǎn)陰，陰道流血較前較少，子宮復(fù)舊好，彩超檢查示子宮腔未見異?；芈暻一籽餍盘柣鞠В虎谑。貉?HCG升高或持續(xù)不降低，治療過程中陰道流血出血未見減少或加重，彩超示病灶血流信號以及子宮腔異常回聲團(tuán)未見減少，胎盤組織無法全部排出，需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。比較不同組患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素和血β-HCG等水平。比較不同組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)主要包括痤瘡、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高、體重增加、陰道流血和潮熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果比較

B組患者治愈率為93.18%（41/44），A組患者治愈率為75.00%（33/44），兩組比較差異顯著（χ2=4.423，P=0.035）。

2.2 患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素和血β-HCG等水平比較

B組患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素和血β-HCG等水平明顯優(yōu)于A組（P＜0.05），詳見表1。

表1 患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素和血β-HCG等水平比較（±s）

表1 患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素和血β-HCG等水平比較（±s）

注：與A組比較，#P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

血β-HCG（U/L）A組（44例）7.80±2.02 26.02±3.11 8.22±1.11 213.44±75.24 B組（44例）4.33±1.11# 38.99±4.65# 9.89±3.68# 148.54±72.12#t 9.986 15.379 2.882 4.131 P 0.000 0.000 0.003 0.000組別 血孕酮（nmol/L）黃體生成素（IU/ml）卵泡刺激素（IU/ml）

2.3 患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率（11.36% vs 6.82%）比較差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

3 討論

長期以來，臨床治療胎盤植入的有效方式為切除子宮，然而切除子宮所致的生理周期和生育能力喪失，卵巢功能和盆底功能障礙均給患者帶來極大生理和心理傷害，所以探尋一種安全且有效的胎盤植入保守治療方法顯得非常重要[2]。藥物是治療胎盤植入的常用保守方法，其中米非司酮應(yīng)用最常見。研究報道，米非司酮不僅能降低孕酮水平，致使蛻膜細(xì)胞死亡，組織壞死，同時還能提高子宮平滑肌張力，從而加速妊娠物排出。然而大量研究證實，單純采取米非司酮治療較易給患者帶來較大創(chuàng)傷，不利于預(yù)后恢復(fù)。王曉靜等研究報道，米非司酮聯(lián)合加味生化湯有助于提高部分性胎盤植入患者治療效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胎盤植入屬于“癥瘕”“血證”“胞衣不下”等，產(chǎn)后病屬于“多虛多瘀”，一旦胎盤植入子宮肌層或胎盤粘連，引起血絡(luò)不通，瘀塊內(nèi)阻，故治療以活血養(yǎng)血化瘀為主[3]。文獻(xiàn)報道，宮外孕I號方是治療異位癥的方劑之一，通過生肌、散結(jié)、活血、化瘀、消癥等，改善組織微循環(huán)，加速組織修復(fù)[4-5]。本研究使用的方劑中桃仁、赤芍和丹參具有活血化瘀的功效，蜈蚣和天花粉具有殺胚去衣的功效，全方諸藥聯(lián)用能活血化瘀，加速子宮收縮，促進(jìn)胞衣脫落和壞死。本研究對單用米非司酮與米非司酮聯(lián)合宮外孕I號法加減治療胎盤植入的療效進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，A組患者治愈率為75.00%，B組患者治愈率為93.18%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）；B組患者血孕酮、黃體生成素、卵泡刺激素、血β-HCG等水平明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P＞0.05）。以上研究與康亞波等研究報道相類似。

表2 患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

綜上所述，米非司酮聯(lián)合宮外孕I號加減對胎盤植入治療效果良好，不僅能有助于提高患者治愈率，同時不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯增加。