白蛋白聯合前列地爾對肝腎綜合癥肝腎功能的影響

楊荊，樊文星，朱云珍，王宏圖

（昆明醫科大學第一附屬醫院，云南 昆明 650032）

0 引言

肝腎綜合征（hepatorenal syndrome, HRS）是肝硬化終末階段常見的嚴重并發癥[1]。HRS發病機制尚不明確，多認為與內臟動脈血管擴張導致有效循環血量不足，進而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，致使抗利尿激素水平升高進而引起腎血管收縮，從而導致腎功能損害，臨床多以少尿或無尿、肌酐清除率下降為特征[2]。HRS具有病情危重、進展快、生存期短等特點，因此，對HRS患者采取積極有效的治療方法尤為關鍵。臨床研究證實[3-4]，白蛋白及前列地爾均可用于HRS的治療且療效確切，但二者聯用方案鮮有報道。本研究中，予A組白蛋白聯合前列地爾治療取得較好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月-2018年9月就診于我院的62例肝硬化合并肝腎綜合征患者為研究對象，隨機分為觀察組（A組，31例）和對照組（B組，31例）。選入標準：所有患者入院時均明確診斷為肝硬化合并肝腎綜合征。除外：（1）嚴重心、肺、腦等重要臟器病變；（2）其他原因導致的腎功能損害；（3）合并腫瘤者；（4）心身疾病無法配合治療者。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），見表1。

1.2 治療方法

兩組均給予常規內科治療，包括：抗感染、保肝、利尿及營養支持等。在此基礎上，予B組白蛋白輔助治療：20%人血白蛋白（生產廠家：山東泰邦生物制品有限公司，批準文號：國藥準字S10970005）25g/d靜脈滴注，療程為14d。予A組白蛋白聯合前列地爾治療：20%人血白蛋白（生產廠家：山東泰邦生物制品有限公司，批準文號：國藥準字S10970005）25g/d靜脈滴注，療程為14d。前列地爾10ug/d（生產廠家：6北京泰德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980024）+5%葡萄糖注射液50mL靜脈滴注，療程為14d。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組治療前后丙氨酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24h尿量變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療前后兩組肝功能指標比較

與治療前相比，兩組ALT、TBIL均顯著降低（P<0.05）；相較于B組，A組ALT、TBIL顯著降低（P<0.05）。見表2。

2.2 治療前后兩組腎功能指標比較

與治療前相比，兩組Scr及BUN均顯著降低（P<0.05），24h尿量顯著升高（P<0.05）；相較于B組，A組Scr及BUN均顯著降低（P<0.05），24h尿量顯著升高（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝腎綜合征（HRS）是發生在重癥肝病終末階段的以腎功能損害為主要特征的嚴重并發癥，病情多呈進行性發展。HRS發病機制尚不明確，“內臟血管收縮”理論是目前較為公認的發病機制[5]。臨床研究證實[6]，大多數肝硬化患者的腎功能障礙均為功能性異常而非器質性病變，腎功能損害是對全身血流動力學紊亂的應激反應，肝腎綜合征患者肝功能改善或行肝臟移植術后，其腎功能均可不同程度改善。

本研究中，前列地爾是以脂微球為藥物載體的靜脈注射藥，由于脂微球的包裹，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發揮本品擴張血管、抑制血小板聚集的作用。其在HRS患者中的應用價值在于：前列地爾在肝細胞內聚集可抑制TNF-α、NO合成與釋放，穩定肝細胞膜性結構，抑制氧自由基的產生與釋放從而阻斷肝細胞死亡過程，對維持肝細胞功能具有重要作用[7]；擴張腎臟血管，增加腎臟血流關注，從而改善腎臟功能[8]。

本研究中，予A組白蛋白聯合前列地爾治療，治療后兩組ALT、TBIL、Scr及BUN均顯著降低，24h尿量顯著升高；相較于B組，A組ALT、TBIL、Scr及BUN均顯著降低，24h尿量顯著升高。該結果表明，前列地爾聯合白蛋白可顯著提高HRS的治療效果，改善其肝腎功能。

綜上所述，白蛋白能顯著改善肝硬化合并肝腎綜合征患者的肝腎功能，與前列地爾合用可顯著提高其治療效果。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前后兩組肝功能指標比較

表3 治療前后兩組腎功能指標比較