曲美他嗪治療冠心病合并心衰的臨床療效及預后影響

王卯，馬玉龍

（新疆昌吉回族自治州人民醫院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

心力衰竭是冠心病常見并發癥，冠心病患者心功能障礙程度會隨著病情深入而對應惡化，近年有研究[1]提示能量代謝障礙所導致的心臟能量供應障礙，是誘發心功能惡化的重要因素。正是在這種基礎認知的情況下筆者近年對診療冠心病合并心衰患者用曲美他嗪治療[2]，通過調整心肌細胞代謝來緩解冠心病、心力衰竭的病情發展?，F將本院近年來收治冠心病合并心力衰竭患者相關臨床數據資料進行如下歸納整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2017年3月至2018年3月間診療確認冠心病合并心衰患者240例為分析對象，根據對患者治療方案差異對其進行分組，各組有患者120例。常規組患者男性65例，女性55例；年齡在48~77歲間，平均為（60.1±3.1）歲；平均病程時間為（3.4±0.5）年。聯合組患者男性61例，女性59例；年齡在50~76歲間，平均為（60.6±2.9）歲；平均病程時間為（3.5±0.4）年。兩組患者在相關數據諸如性別、年齡方面提示無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

常規組：給予冠心病合并心衰的對癥治療，藥物包括硝酸酯類、β受體阻斷劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、阿司匹林以及地高辛[3]。

聯合組：在上述治療基礎上給予曲美他嗪，用藥方式為口服，每天服用次數3次，每次服用劑量20mg[4]。

兩組患者療程為4個月。

1.3 觀察指標

療程后患者心功能指標改善，幅度超過2級或者心功能評定為1級，相關臨床癥狀和體征均消失，判定為顯效；患者療程后心功能得到改善，幅度為1級，相關臨床癥狀、體征得到改善，判定為有效；療程后未能達到上述標準，判定為無效[5-6]。

療程后記錄患者LVEF（左室射血分數）、LVEDD（左心室舒張末期內徑）、LVESD（收縮末期內徑）等指標。

1.4 統計學方法

實驗數據（計數資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統計與分析，具體經t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結果做描述，P<0.05說明實驗數據有差異性，有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

在總有效率方面，觀察組為90.0%，常規組為63.3%，觀察組有顯著優越性（P<0.05），詳情請見表1。

表1 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者病情療效比較（n,%）

2.2 臨床指標

療程后記錄患者相關臨床指標，觀察組所得數據均顯著優于對照組（P<0.05），詳情請見表2。

表2 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者臨床指標改善比較（±s）

表2 兩種治療方案下對冠心病合并心衰患者臨床指標改善比較（±s）

組別 LVEF LVEDD LVESD常規組（n=120）45.7±1.1 55.1±3.2 38.5±4.1聯合組（n=120）51.4±2.0 51.1±2.1 35.1±3.7 t-6.581 -7.915 -6.447 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應

治療期間兩組患者均未發生干預方案引發的不良反應事件，順利完成療程。

3 討論

人們生活水平還有飲食習慣的變化導致出現心腦血管疾病的發生率呈現逐漸上升的變化[7]，另一方面我國老年人進程不斷深入，該群體受到心腦血管疾病的威脅，引起了社會各界的關注[8]。冠心病患者常見合并心衰并發癥，是臨床常見心腦血管疾病，此類患者的心肌舒張、收縮能力發生障礙，有較高的致殘率[9]。

以往對冠心病合并心衰患者采取的保守治療方案原則在于處理冠脈供血狀態以及血流動力學異常情況，但在這種治療原則[10]指導下難以取得令人滿意的效果。在本文研究數據當中可知聯合曲美他嗪治療下患者病情得到有效改善，相關臨床指標也進入了正常范圍內，在整個療程中患者也并沒有發生藥物相關不良反應。

曲美他嗪在應用后會對心肌的代謝性產生保護效果，其作用原理在于控制游離脂肪酸氧化速率，讓機體的游離脂肪酸/葡萄糖氧化功能之間能夠保持在平衡的狀態下，在這樣的前提下降低高能磷酸鹽在生成過程中對氧的需求量，促進三磷酸腺苷產生速度，同時對缺血心肌細胞在能量代謝還有收縮功能方面也有積極影響，通過對糖無氧酵解產生的氫離子聚集有抑制作用，緩解酸中毒癥狀[11]。曲美他嗪能夠加快游離脂肪酸合成為磷酸的速度，參與到細胞膜的構建當中并對心臟細胞膜有保護作用[12]。同時結合不良反應記錄相關數據可知，曲美他嗪對心臟并不會產生任何的負性肌力效果，對于冠脈的血流、血壓也不會有所影響，可長期用藥，安全性令人滿意。

綜上所述，對冠心病合并心衰患者在常規對癥治療基礎上聯合曲美他嗪具備安全、高效的優點，可作為干預此類患者的重要選擇方案。