膽堿酯酶復能劑沖擊用法在重度有機磷中毒中的臨床應用療效觀察

馮陽波

（山西省運城市第一醫院，山西 運城 044000）

0 引言

有機磷是目前最常使用的農藥之一，重度有機磷中毒是一種經消化道、皮膚、呼吸道入侵導致的嚴重疾病，其主要是由于患者自殺或者誤食有機磷農藥污染的食物或水等導致[1-3]。根據流行病學調查研究表明有機磷中毒患者多為口服中毒，其可導致肺水腫、呼吸肌麻痹、急性呼吸衰竭等嚴重后果，若不及時干預，可迅速死亡。本次研究探討膽堿酯酶復能劑沖擊用法在重度有機磷中毒治療的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

隨機選取對2015年2月至2018年2月收治的重度有機磷中毒患者58例，本研究獲倫理委員會批準，58例患者以及患者家屬均知情同意。

納入標準：患者均口服有機磷導致其重度有機磷中毒；就診時間30~180min；入院檢測膽堿酯酶在400U以下。排除標準：①藥物禁忌證者。②患者基線資料不全者。患者年齡1.2~82.4歲，平均（38.19±4.28）歲。

1.2 方法

藥物規格：碘解磷定規格0.5g，或者氯解磷定規格0.5g；碘解磷定注射液，生產地：開封；生產廠家：開封制藥有限公司；國藥準字：批號H41022180。氯解磷定注射液：生產地：上海；生產廠家：旭東海普藥業有限公司；國藥準字：批號：H31020806。

沖擊用法：（1）碘解磷定注射液1g入0.9%氯化鈉注射液60mL靜點，每小時1次，靜點3次后改為每2h 1次，靜點3次后再改為每4h 1次維持，24h總量為9g。（2）氯解磷定注射液用法為1g肌注，每小時1次，靜點3次后后改為每2h 1次，靜點3次后再改為每4h 1次維持，24h總量為9g。

58例患者均在入院后送入急診重癥監護室采取相關急救措施，包括膽堿酯酶測定、電解質檢查，并給予血氣指標檢測，給予心電圖監護、指脈氧飽和度等常規監護措施。給予阿托品治療以此盡早達到阿托品化，并維持阿托品化，在此基礎上采取上述膽堿酯酶復能劑沖擊用法治療。

1.3 觀察指標

好轉評價標準：臨床癥狀以及體征均消失。統計患者膽堿酯酶24~48h恢復指標以及指脈氧飽和度。

1.4 統計學方法

本研究58例患者采用的臨床數據以及研究資料納入SPSS 19.0統計軟件中進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，通過χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

58例患者好轉率為98.28%，10例出現并發癥，均獲得有效治療，1例死亡，死亡案例發生考慮就診時已發生心跳呼吸驟停，就診時間過晚，心肺復蘇后已腦死亡（腦缺氧時間過長），失去治療及統計價值，證實膽堿酯酶復能劑沖擊用法療效確切，患者治療后24~48h膽堿酯酶恢復程度、指脈氧飽和度（%）等均獲得明顯改善，差異顯著有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 患者治療后療效（±s）

表1 患者治療后療效（±s）

組別 n 膽堿酯酶 指脈氧飽和度治療前 58 134.56±96.52 82.3±9.4治療后 24～48h 58 800.00±88.04 98.7±1.4 t 69.113 15.388 P 0.000 0.000

3 討論

有機磷農藥中毒的作用機制是患者體內膽堿酯酶活性被抑制，導致組織中乙酰膽堿大量積聚，尤其是重度有機磷中毒，患者體內膽堿能受體活性會嚴重紊亂，進而使得受膽堿能受體供應的臟器功能發生障礙，通常在病情早期會引發肺水腫等，使患者指脈氧飽和度下降，并且重度有機磷中毒可導致交感神經節、橫紋肌活動異常或者使平滑肌、腺體以及汗腺等過度興奮[4-6]。

重度有機磷中毒可能是由于患者在噴灑有機磷農藥時氣霧經皮膚或呼吸道進入，或者自殺者、誤服者等由消化道吸收。使用膽堿酯酶復能劑是重度有機磷中毒搶救中的關鍵步驟之一，通常在患者中毒早期中毒酶尚未老化時可發揮良好療效，通過使中毒酶重新活化以此提高膽堿酯活力，在臨床應用膽堿酯酶復能劑時應注意確保首劑足量，以此使膽堿酯酶復能劑時在血漿中可達到有效濃度，進而使其充分發揮活化中毒酶的良好效應[7-9]。此外在應用氯磷定時應明確其半衰期短的特點，確保在初始治療2h即間隔給藥。

雖然在有機磷中毒早期通過足量給藥可迅速解毒，但是由于有機磷中毒后大量乙酰膽堿聚積，尤其重度有機磷中毒，病情進展迅速，膽堿酯酶較容易老化，為此本次研究采用了膽堿酯酶復能劑沖擊用法以期達到快速緩解中毒癥狀的效果。采用膽堿酯酶復能劑沖擊用法是通過使用藥間期緊湊以達到盡快活化中毒酶的目的，通過膽堿酯酶復能劑沖擊用法可更快速地恢復膽堿酯酶活力水解大量積聚的乙酰膽堿，進而中毒癥狀得以消除，在活化中毒酶、消除乙酰膽堿的基礎上還可阻斷有機磷對呼吸機的損害，改善患者呼吸功能[10]。

綜上所述，膽堿酯酶復能劑沖擊用法治療重度有機磷中毒患者可有效恢復膽堿酯酶活力，消除其癥狀，值得臨床推廣與廣泛應用。