腹腔鏡輸卵管吻合術對輸卵管阻塞患者卵巢儲備功能與免疫炎性反應的影響

李 晶,高福賢,趙媛媛,趙明陽,崔 娜,孫洪芳

河北省滄州市人民醫院婦產科(滄州061000)

輸卵管阻塞可由多種因素導致，可導致不孕及宮外孕等情況發生，有生育需求者對本病的診治需求較高，而臨床中對于本類患者多采用手術治療[1]，近年來，腹腔鏡手術在本類患者中的應用率持續提升，其在控制術中及術后出血量、手術創口等方面均有較大優勢。而術后機體各方面功能，尤其是生殖功能的恢復影響因素中，手術性創傷是極為重要的一個方面[2-3]。本研究就腹腔鏡輸卵管吻合術對輸卵管阻塞患者卵巢儲備與免疫炎性反應的影響進行觀察，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年7月至2018年3月期間進行輸卵管吻合術治療的80例輸卵管阻塞患者為研究對象，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中，年齡25～38歲，平均(35.3±5.8)歲，病程2.1～6.7年，平均(3.1±0.5)年，阻塞部位：間質部梗阻27例，峽部梗阻8例，其他部位5例。觀察組中，年齡25～39歲，平均(35.1±5.6)歲，病程2.2～6.5年，平均(3.0±0.6)年，阻塞部位：間質部梗阻28例，峽部梗阻7例，其他部位5例。兩組輸卵管阻塞患者的年齡、病程與阻塞部位等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，兩組之間具有均衡性，且研究符合醫學倫理學原則。納入標準：年齡40歲以下；有生育需求；對研究知情同意。排除標準：其他原因所致不孕者；心腦腎肺等基礎疾病者；其他生殖系統疾病者；合并機體感染者；精神認知異常者。

2 治療方法 對照組進行傳統開腹手術治療，于月經干凈后的3～7 d進行手術治療，取右腰部斜切口，開腹后充分暴露及檢查雙側雙卵管情況，于傘端進行注液進行阻塞部位的確定，然后將漿膜切開，將管心游離大約5 mm，游離出結扎斷端，并將盲端切斷，進行注液確定通暢程度，然后采用端端間斷縫合的方式處理輸卵管肌層，并以絲線將漿膜層進行縫合。觀察組則進行腹腔鏡手術治療，于月經干凈后的3～7 d進行手術治療，麻醉后建立二氧化碳氣腹，采用三孔法進行輸卵管吻合術治療，于臍部及雙側髂前上棘內3.0 cm處分別做10 、5 mm及5 mm的切口，置入手術器械，在腹腔鏡可視條件下進行病灶檢查，對阻塞部位進行確定，并探查周圍組織，然后將漿膜切開，將管心游離大約5 mm，游離出結扎斷端，并將盲端切斷，進行注液確定通暢程度，然后采用端端間斷縫合的方式處理輸卵管肌層，并以絲線將漿膜層進行縫合。

3 觀察指標 ①于術前及術后1個月、3個月檢測兩組的卵巢儲備功能，檢測指標為竇卵泡數目、血清抗苗勒氏管激素及卵子數，以彩色多普勒超聲及酶聯免疫法進行檢測。②于術前及術后1、5 d及10 d分別采用血液指標進行免疫反應指標的檢測，包括CD3+、

CD4+及CD8+，以流式細胞儀進行檢測。③于術前及術后1、3 d及5 d分別采用空腹血液進行炎性反應指標的檢測，包括血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及白細胞介素-6(IL-6)，以酶聯免疫法進行檢測。

4 療效標準 以子宮輸卵管造影檢查示通暢為治愈，以子宮輸卵管造影檢查示通而不暢為有效，以子宮輸卵管造影檢查示無變化，不通暢為無效[4]。

5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料以例(%)表示,采用2檢驗,計量資料以表示，采用t檢驗，等級資料進行秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組療效比較 見表1。觀察組的療效優于對照組，主要表現為治愈、有效與總有效構成優于對照組(P<0.05)。

表1 兩組療效比較[例(%)]

2 兩組手術前后卵巢儲備指標比較 見表2。術前兩組的卵巢儲備功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術前至術后1個月及3個月兩組的卵巢儲備功能指標先降后升，且術后1個月及3個月觀察組的卵巢儲備功能優于對照組(P<0.05)，兩組間上述比較項目之間的差異均具有統計學意義。

3 兩組手術前后免疫反應指標比較 見表3。

表2 兩組手術前后卵巢儲備指標比較

表3 兩組手術前后免疫反應指標比較

術前兩組的免疫反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術前至術后1、5 d及10 d兩組的CD3+及CD4+先降后升，CD8+先升后降，且術后1、5 d及10 d觀察組的免疫反應指標優于對照組(P<0.05)，兩組間上述比較項目之間的差異均具有統計學意義。

4 兩組手術前后炎性反應指標比較 見表4。術前兩組的炎性反應指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，術前至術后1、3 d及5 d兩組的炎性反應指標先升后降，且術后1、3 d及5 d觀察組的免疫反應指標優于對照組(P<0.05)，兩組間上述比較項目之間的差異均具有統計學意義。

表4 兩組手術前后炎性反應指標比較

討 論

輸卵管是結構相對簡單的生殖系統組成部分，但是其在生殖過程中的作用極為突出。臨床中較多不孕患者為輸卵管方面的因素，其中各種病因導致的輸卵管阻塞是常見的輸卵管性不孕的原因，因此臨床中對于輸卵管阻塞的診治重視程度不斷提升，尤其對于有生育需求的育齡婦女，對輸卵管阻塞的治療需求程度相對較高[5-6]。臨床中與輸卵管阻塞相關的治療研究中，手術仍是較為直觀有效的一類治療方式，但是手術作為有創性治療方式，其對患者機體的不良影響也不同程度存在，且涉及的機體影響方面較多[7-8]，而免疫與炎性反應作為創傷性反應中變化波動較大的一個方面，其與創傷的程度及疾病情況均有密切的關系，可用于評估創傷導致的機體不良應激程度。細胞免疫中的CD3+、CD4+及CD8+對于機體的免疫具有直觀反應作用，有研究顯示，其在創傷與炎性反應過程中也有一定的變化波動，因此在手術治療患者中的監測意義較高[9-10]。臨床中的炎性反應指標較多，其中的TNF-α、hs-CRP及IL-6等均對手術創傷及疾病狀態具有一定的反應作用，且對于機體受到的炎性損傷程度有直觀的反應價值[11-12]，因此對輸卵管阻塞患者進行手術治療的過程中，上述方面檢測指標的變化監測意義較高。再者，卵巢儲備作為生育過程中極為重要的一環，有研究[13-14]顯示，盆腔尤其是生殖系統的手術可對其造成一定不良影響，因此對此方面不良影響的控制需求也較高。

臨床中對于輸卵管阻塞治療的手術研究多見，而隨著臨床微創手術治療應用率的提升，腹腔鏡手術在輸卵管阻塞患者中的應用占比不斷提升，其中腹腔鏡輸卵管吻合術是效果較好的一類手術方式，其通過腹腔鏡輔助的方式采用小創口的形式進行治療，創傷較小的同時，對周圍組織的不良影響也控制較佳[15]，但是對于其對患者機體其他系統，如免疫及炎性反應方面的影響研究不足，因此認為對腹腔鏡輸卵管吻合術患者進行此方面的變化研究意義較高。

本研究就腹腔鏡輸卵管吻合術對輸卵管阻塞患者卵巢儲備與免疫炎性反應的影響進行觀察的結果顯示，腹腔鏡輸卵管吻合術的效果顯著好于傳統開腹手術，在保證輸卵管治療效果的基礎上，還體現在患者術后的卵巢儲備與免疫、炎性反應指標均相對更好，術后一定時間內的不良波動幅度相對更小，說明腹腔鏡輸卵管吻合術在本類患者中的治療效果相對更好，其對機體生殖、炎性與免疫損傷調控方面也有更為積極的優勢，這均與腹腔鏡輸卵管吻合術對機體造成的各方面創傷較小有關，創傷應激控制的情況則是免疫與炎性應激控制的重要前提[16-17]，而上述方面綜合體現了腹腔鏡手術不良影響更小的優點，為患者術后機體各方面功能狀態的盡快恢復奠定了基礎[18-19]。綜上所述，我們認為腹腔鏡輸卵管吻合術在輸卵管阻塞患者中的應用效果較好，且對卵巢儲備與免疫炎性反應的不良影響較小，在輸卵管阻塞患者中具有更高的應用價值。