高頻電波刀宮頸電環切除術治療中重度宮頸柱狀上皮異位臨床療效研究

高清瀅,侯潔心

1.陜西省友誼醫院婦產科(西安710068);2.陜西省友誼醫院病理科(西安710068)

宮頸柱狀上皮異位是育齡期婦女常見的婦科疾病。產生的原因有多次流產、多次分娩、感染以及手術操作等導致宮頸柱狀上皮增生外移覆蓋創面取代鱗狀上皮，是慢性宮頸炎的局部特征之一[1-2]。會出現宮頸出血、膿性白帶、腰椎痛等表現，嚴重者甚至會出現不孕不育[3]。據研究表明，宮頸癌的發生與宮頸柱狀上皮異位存在密切的關系，所以宮頸柱狀上皮異位嚴重威脅著女性的生命健康。研究表明，宮頸柱狀上皮異位疾病在育齡期女性中的發病率達到50%，癌變率達到2.5%[4-5]。目前對宮頸柱狀上皮異位的治療方式有很多，其中高頻電波刀宮頸電環切除術(Loop electrosurgical excision procedure，LEEP)近幾年在我國得到廣泛的推廣，逐漸發展為治療宮頸病變的重要手術方式[6]。本次研究對中重度宮頸柱狀上皮異位患者采用LEEP刀治療，得到了良好的療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2018年4月到我院就診且經病理檢查確診的中重度宮頸柱狀上皮異位患者140例為研究對象。納入標準:①通過宮頸刮片檢查、陰道鏡檢查以及活體組織檢查確診為中重度宮頸柱狀上皮異位患者[7]；②患者均自愿參加本研究。排除標準：①排除心、肝、肺、腎等功能障礙者；②排除在哺乳期、妊娠期、月經期者；③排除有宮頸癌，陰道炎以及過敏體質者。140例患者年齡(25～52)歲，平均年齡(38.7±4.45)歲，病程4個月至13年，平均病程(5.71±4.45)年，生產次數1～4次，平均生產次數(1.23±0.45)次。采取數字表法將其隨機分為治療組和對照組各70例。兩組患者的平均年齡、平均病程、平均生產次數、宮頸柱狀上皮異位的嚴重程度等情況差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者的資本資料比較

2 手術方法 兩組患者的手術進行時間均在月經結束后3～7 d之間，手術前3 d以上禁止性生活，體溫保持在37.5℃以下。首先對患者常規的檢查，包含血常規、心電圖、凝血功能檢查以及白帶檢查(白帶檢查的主要目的是排除生殖道急性炎癥的反應)[8-9]。對照組的患者采用微波治療方法,使用WB-3100AIII型的微波治療機。治療機的功率一般設置為60 W，對宮頸柱狀上皮異位的位置照射時間一般是2～3 s。在具體的操作中，功率和照射時間會根據患者宮頸腐爛的程度(包含腐爛面的深度和面積)而定，功率在35～70 W范圍內。首先清潔宮頸內的分泌物以及異物，然后從宮頸內口深度0.5 cm處由內向外進行治療，直到腐爛面呈現黃白色為準[10]。觀察組的患者采用LEEP刀治療方法，首先患者進行局部麻醉，消毒后，使用窺陰器來確定病變的范圍。從病灶外部的3～5 mm處進出電極，從宮頸的下唇部位開始進刀，采用順時針環形方式進行切除。在手術進行中，一般切除的深度是15～25 mm，具體的切除深度根據宮頸病變的程度情況而定。

3 觀察指標及療效評價標準 ①手術時間、術后復發率、術后排液時間以及手術切口愈合時間。②術后療效，評價標準包括痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者的病變完全愈合，宮頸糜爛面以及囊腫完全消失；顯效：糜爛面縮小面積超過了一半，臨床癥狀明顯好轉；有效：糜爛面積明顯縮小，重度型轉化成輕度型；無效：患者的臨床體征無任何改變，無好轉，甚至有惡化的情況產生?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率[11]。③治療前后的血流變指標：使用深圳市奧生科技有限公司生產的KES-900B型血流變檢測儀對全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度進行檢測[12]。

結 果

1 兩組手術時間、術后復發率、術后排液時間以及手術切口愈合時間比較 見表2。與對照組相比，觀察組的手術時間較短，術后復發率更低，術后排液時間更短，手術切口愈合時間更短，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組手術時間、術后復發率、術后排液時間以及手術切口愈合時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2 兩組療效比較 見表3。對照組的中度宮頸柱狀上皮異位、重度宮頸柱狀上皮異位的有效率分別為85.00%、83.33%。觀察組的中度宮頸柱狀上皮異位、重度宮頸柱狀上皮異位的有效率分別為95.24%、92.86%。觀察組的總有效率達到94.05%，顯著高于對照組的總有效率84.17%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組術后療效比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 兩組患者治療前后血流變指標比較 見表4。兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度在治療前差異均無統計學意義(P>0.05)，分別在治療后5 d、治療后10 d，觀察組的全血高切黏度、全血低切黏度以及血漿黏度均顯著低于對照組，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組患者血流變指標比較(mPa·s)

注：與同時期的對照組相比較，*P<0.05

討 論

宮頸柱狀上皮異位是女性臨床上的常見疾病，靠近陰道內的是鱗狀上皮細胞，而靠近子宮方向的是柱狀上皮細胞，宮頸柱狀上皮異位是因為宮頸面的鱗狀上皮細胞脫落，因而宮頸上出現糜爛。根據宮頸的糜爛面積大小可以分為輕度、中度以及重度，糜爛面積小于1/3是輕度，1/3～2/3是中度，超過2/3是重度[13]。根據糜爛的深淺程度可以分為單純型糜爛、顆粒型糜爛以及乳突型糜爛三種類型，且嚴重程度逐漸加深。宮頸柱狀上皮異位是困擾女性健康的一種疾病，導致宮頸糜爛的因素有很多,重要分為病原體感染，慢性刺激以及機械性的損傷者三種情況，其中病原體感染病毒包含沙眼衣原體體(CT)、解脲支原體(Uu)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)等[14]。慢性刺激包括不潔性生活、性生活混亂無節制，多次人工流產等,對宮頸不斷的創傷而導致宮頸糜爛。機械損傷主要是在分娩、宮頸手術中器具或者所使用的藥物對宮頸的損傷,導致病原體感染而產生炎癥反應。

由于國內外對宮頸柱狀上皮異位的認識不同，對宮頸柱狀上皮異位的治療手段也存在著很大差異。目前國內的治療主要有藥物治療、微波治療、手術治療等。微波治療主要是通過熱效應和生物效應來實現的，微波照射到宮頸糜爛部位后，使得病變組織蛋白變性、壞死、結痂，最后從宮頸上脫落，達到了治療的目的。微波治療宮頸柱狀上皮異位的優點是，微波可以自身產生熱量，病變組織升溫快，且溫度分布均勻。微波治療的時間短，操作簡單，對宮頸的影響小。但是微波對于重度宮頸柱狀上皮異位患者的臨床療效不明顯，復發率較高[15-16]。高頻電波刀宮頸電環切除術(LEEP刀技術)是目前治療宮頸柱狀上皮異位比較先進的方法。LEEP刀的技術原理是采用高頻無線電刀通過LOOP金屬絲由電極尖端產生的超高頻電波,在接觸宮頸組織的瞬間,由組織本身產生阻抗,吸收電波產生高熱,利用細胞內水分形成蒸汽波來完成各種切割、止血等手術目的[17]。與傳統電刀的方式不同，高頻電波刀射頻轉化的熱能產生于組織內部，由射頻產生正弦波使細胞內水分震蕩,產熱蒸發,使所接觸的細胞破裂從而使組織分開，而射頻發射極本身不發熱。在治療過程中對患者子宮損傷小，在治療過程患者感覺不到疼痛，不會留下瘢痕，并且能夠比較好地避免出血或感染等其他并發癥。且手術時間非常短，只需要3～5 min，非常安全，恢復時間短[18]。表2結果就證明了這一點，與微波治療相比，LEEP刀技術治療的手術時間較短，術后復發率更低，術后排液時間更短，手術切口愈合時間更短(P<0.05)。LEEP刀治療解決了微波、激光、敷外用藥等傳統手段療效不理想、反復復發久治不愈等缺點。有表3可知，觀察組總有效率達到94.05%，顯著高于對照組的84.17%(P<0.05)。LEEP刀技術治療對宮頸柱狀上皮異位的治愈率高，尤其是提高了對重度宮頸柱狀上皮異位患者的療效。相關研究報告顯示，宮頸柱狀上皮異位的患者的血流變指標會升高，所以對血流變指標的檢測可以有效地評價宮頸柱狀上皮異位的恢復情況。據表4可知，觀察組的血流變指標明顯降低，表明LEEP刀技術相比較微波治療對患者微循環狀態的改善會更明顯。

綜上所述，高頻電波刀宮頸電環切除術治療中重度宮頸柱狀上皮異位可以明顯提高手術治療效率，安全有效，對宮頸的損傷小，有術后復發率更低，恢復時間短，住院花費少等優點，且可以改善患者的宮頸微循環狀態，是治療中重度宮頸柱狀上皮異位患者的優質方案。