1540 nm非剝脫性點陣激光聯合水凝膠醫用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究

宋 婷,羅 莉,賈 菲,高 琳

空軍軍醫大學西京皮膚醫院(西安710032)

痤瘡瘢痕是常見的痤瘡后遺癥，也是一種常見的損容性皮膚疾病。痤瘡瘢痕可見于大約95%的痤瘡患者，與病情嚴重及未及時充分治療有關[1-2]。近年來臨床上廣泛應用點陣激光治療痤瘡瘢痕，療效顯著[3-4]。在治療過程中不可避免出現不同程度的皮膚應急反應[5-7]。目前臨床上多采用冰袋冷敷來促進術后創面的愈合，但應用此種方法治療后仍常出現較長時間的灼熱痛、針刺感、結痂期長，導致患者的接受程度下降，不能完成整個療程，同時容易誘發紅斑和色素沉著等并發癥，影響總體療效。自2015年2月至2016年10月，我們采用1540 nm非剝脫性點陣激光聯合水凝膠醫用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，臨床療效滿意，現總結如下。

資料與方法

1 一般資料 2015年2月至2016年10月我院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者共80例。其中男45例，女35例，年齡18～37(24.5±3.05)歲，病程6月至5年不等，平均(2.5±0.7)年。所有患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，包括男23例、女17例，年齡18～34(22.5±2.5)歲，病程(3.5±0.8)年，病變部位為額部21例，臉頰部15例，兩處均明顯4例。對照組40例，包括男22例，女18例，年齡18～37(26.5±4.2)歲，病程(1.9±0.4)年，病變部位為額部18例，臉頰部17例，兩處均明顯5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①痤瘡瘢痕均為Ⅰ～Ⅲ型，即凹陷性瘢痕；②完成全部療程治療并按時復查；③1個月內避免接受其他任何面部治療。排除標準：①近期3個月內外用過維甲酸、糖皮質激素；②6個月內接受過其他面部有創治療；③治療前有色素沉著異常史；④在治療部位有任何活動性皮膚病；⑤妊娠、哺乳期；⑥嚴重內科疾病，如血液病等；⑦治療期望值過高；⑧有精神疾病史。

2 研究方法

2.1 治療前準備：所有患者治療前簽署知情同意書及照片使用協議，明確本次研究的注意要點。治療前和復診時均進行拍照，要求為同醫生、同相機、同光源、同角度。

2.2 治療方法：顏面部常規清潔后，采用5%復方利多卡因乳膏表面麻醉。清除乳膏后進行治療。使用美國帕魯瑪公司的lux1540 nm點陣激光；操作者和患者戴好護目鏡。激光參數：選用固定模式，脈沖寬度0.48 ms，脈沖重復頻率1500 Hz，密度100 PPA，初始能量40～65 mJ，最大能量40～100 mJ。治療后觀察組患者應用水凝膠醫用冷敷貼，30 min后患者局部灼痛或針刺感明顯緩解，清除冷敷貼。對照組治療后常規應用醫用冰袋冷敷。

2.3 治療后護理：兩組患者創面脫痂后均可正常水洗，2周內避免化妝，可應用護膚品，1個月內避免日曬。1個月后重復治療，5次為1個療程。

3 觀察指標 分別由2位未參加治療及本項研究的皮膚科醫師進行評價。①痤瘡瘢痕評分，參照ECCA權重評分，并根據瘢痕改善指數進行療效判定[4]。②記錄兩組患者的視覺模擬評分(VAS)、疼痛持續時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間。③不良反應包括紅斑、水腫、滲出、不可耐受的灼燒感及疼痛感。④并發癥觀察包括色素沉著、瘢痕增生、感染、接觸性皮炎等。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。兩組患者經過治療后痤瘡瘢痕均有不同程度改善。觀察組瘢痕改善指數4分者8例，3分者21例，2分者8例，1分者3例，0分者0例。對照組瘢痕改善指數4分者6例，3分者22例，2分者8例，1分者4例，0分者0例。其中≥3分者為顯效，兩組療效差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較

2 兩組患者疼痛及結、脫痂時間比較 見表2。由于兩組均有外敷麻藥，治療時疼痛均能忍受，但治療后均出現不同程度的疼痛、紅斑、水腫及結痂。觀察組患者VAS評分低于對照組，疼痛持續時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者觀察指標的比較

注:與對照組相比，*P<0.05

3 并發癥及不良反應 觀察組患者發生紅斑1例，水腫1例，不良反應發生率5.0%；對照組患者發生紅斑2例，水腫3例，點狀出血1例，不良反應發生率15.0%。觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.37，P<0.05)。

討 論

凹陷性痤瘡瘢痕是毛囊皮脂腺炎癥損傷修復的結果，疾病累及深部組織，牽拉組織表面，形成凹陷或萎縮，炎性介質也造成受累毛囊的組織缺失[8]。治療方式主要有三種，即激光治療、 手術治療和皮膚填充劑治療[9]。其中，傳統治療方式如手術治療，因其創傷大、療效差、不良反應多，已逐漸被淘汰。皮膚填充劑治療由于對增生性瘢痕無效，所以應用范圍局限。近年來，激光治療逐漸成為治療凹陷性痤瘡瘢痕的主要手段，根據治療原理不同分為剝脫式和點陣式[7,10]。其中，剝脫式激光治療雖然能夠有效治療，但是術后易發生色素沉著、持續性紅斑，面容恢復時間漫長，所以應用受限；點陣式激光的光熱作用能夠選擇性的損傷真皮組織,從而通過熱損傷反應來誘導膠原形成微損傷區在修復的過程中產生膠原蛋白,表皮重塑,進而改善瘢痕癥狀。1540 nm非剝脫性點陣激光是目前治療凹陷性痤瘡瘢痕的常用方法，效果肯定。但應用后常常不可避免地會出現較長時間的灼熱感、針刺感、結痂期長，導致患者的接受程度下降，不能完成整個療程，影響總體療效。為了解決這一問題，目前臨床上多采用治療區域局部冰敷的方法，但是仍存在需要反復更換冰袋，增加創面感染風險的問題，同時對治療后不良反應的改善作用亦不明顯。

1540 nm非剝脫性點陣激光對組織剝脫可以精確定位，熱損傷區局限，具有損傷小、效果肯定的特點[7]。但是目前臨床應用過程中對治療后創面的愈合過程沒有給予足夠的重視。激光后創面修復有半暴露、干燥暴露、濕潤暴露等方法[11]。傳統“干性愈合”過程的缺點是創面愈合環境差，結痂后上皮細胞移行受限，切口愈合速度慢，患者常常出現術后創面灼痛感、皮膚潮紅、結痂期長的問題。Winter等[12]首次提出了現代傷口濕性愈合理論。作者通過豬體組織研究發現濕性愈合保持傷口濕潤及細胞和酶的活性、維持相對低氧環境、促進成纖維細胞增生、刺激巨噬細胞釋放多種生長因子、促進血管形成和肉芽組織生長；密閉保濕的親水性敷料的應用，可為組織愈合提供理想的愈合環境[13]。水凝膠醫用冷敷貼是一種以水為分散介質、三維網狀交聯結構的高分子生物凝膠，它具有較高含水率、良好保濕性和通透性；高含水量的特性不僅保持了創面的濕潤，促進了肉芽組織的生長；而且可使創面的體表溫度因為水分子的快速蒸發而降低，從而實現高效的物理退熱功效。可使患者感到疼痛減輕和身體舒適，提高了患者的治療依從性及滿意度，改善了患者的生活質量。本研究中，在1540 nm非剝脫性點陣激光治療后，聯合應用了水凝膠醫用冷敷貼，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，疼痛持續時間、結痂時間、脫痂時間及完全愈合時間均顯著短于對照組；同時觀察組患者不良反應發生率明顯低于對照組。

綜上所述，1540 nm非剝脫性點陣激光治療凹陷性痤瘡瘢痕后聯合應用水凝膠醫用冷敷貼，可以有效降低患者治療后疼痛及灼燒感，縮短紅斑持續時間及結脫痂時間，不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。