中西醫結合治療痛風急性發作

伍慧慧，呂 雄，郭麗珍， 季 兵*

（1.廣州中醫藥大學祈福醫院，廣州 511495；2.廣州中醫藥大學，廣州 510405）

痛風是以高尿酸血癥為基礎的男性多發的代謝性疾病，單鈉尿酸鹽沉積于關節處，在飲食不節、受涼、過勞等因素下誘發關節急性炎癥反應。其特點是患處紅腫熱痛，活動功能受限及日久出現關節處變大畸形，給人們的日常生活造成極大的困擾[1]。2016年中華醫學會風濕病學分會發布的中國痛風診療指南中指出，我國痛風的發病率逐漸升高，首次發病年齡平均為48.28歲，呈年輕化趨勢[2]。痛風方是我院內分泌科治療痛風的經驗方，具有清熱泄濁、消炎止痛、降尿酸作用，臨床效果顯著?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年4月我院內分泌科門診患者60例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，各30例。治療組，男25例，女5例，平均年齡（45.8±10.0）歲，平均病程為（33.53±11.12）h。對照組，男26例，女4例，平均年齡（44.17±11.22）歲，平均病程為（29.63±11.84）h。2組年齡、性別、急性期發作病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準，參考2015年美國風濕病協會制定的痛風的診斷標準[3]。 中醫診斷標準，參考《中醫病證診斷療效標準》[4]中濕熱蘊結證：小關節卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發熱口渴，心煩不安，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 納入標準及排除標準 納入標準：1）同時符合上述中西醫診斷標準。2）本次痛風發作時間不超過48 h。3）年齡在25～75歲。排除標準：1）合并重要臟器的嚴重病變者。2）處于消化性潰瘍出血活動期、精神疾病患者。3）已服用過相關抗痛風藥物者。4）妊娠或哺乳期的婦女。

1.4 治療方法 2組患者服藥期間均給予：低嘌呤飲食及飲水量＞2 L/d。對照組口服塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，0.1 g/粒，輝瑞制藥）0.1 g/次，1次/d，飯后服。治療組在對照組基礎上加用痛風方。方藥組成：黃柏15 g，山慈菇15 g，玄參15 g，薏苡仁30 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，車前草15 g，忍冬藤15 g，防己15 g，赤芍15 g，地黃15 g，牡丹皮15 g，當歸10 g，牛膝15 g，炙甘草6 g。1劑/d。療程7 d。

1.5 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，痊愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常（積分＜5分），主要化驗指標正常；顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常（積分5～7分），主要化驗指標基本正常；有效：主要癥狀基本消失，主要關節功能及主要化驗指標基本正常（積分8～10分）；無效：與治療前相比，各方面無改善或加重（積分＞10分）。

1.6 統計學方法 采用 SPSS 22.0 統計軟件進行分析，計量資料2組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組治療前后臨床療效結果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較 見表2。

表2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較（± s ，n = 30）

表2 2組治療前后主要癥狀與體征積分比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，# P＜0.05

組 別 治療前 治療后 差值治療組 11.80±1.86 4.90±2.10## 6.90±2.40#對照組 11.77±1.45 6.50±2.31## 5.27±2.54

2.3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較 見表3。

2.4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較 見表4。

表3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較（± s ，n = 30）

表3 2組治療前后WBC、NE、CRP、ESR水平比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，# P＜0.05，## P＜0.01；與對照組比較，△△P＜0.01

組 別 WBC/（×109/L） NE/% CRP/（mg/L） ESR/（mm/h）治療組 治療前 11.72±3.06 0.82±0.91 37.79±1.73 42.90±13.47治療后 4.84±1.39##△△ 0.59±0.57##△△ 6.49±1.56##△△ 10.41±5.12##△△對照組 治療前 11.72±2.68 0.78±0.12 33.94±11.21 38.89±14.98治療后 7.59±2.16# 0.70±0.88# 8.95±5.42# 14.97±8.95#

表4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較（± s ，n = 30）

表4 2組治療前后ALT、AST、Scr、BUN水平比較（± s ，n = 30）

注：與治療前比較，# P＞0.05

組 別 ALT/（U/L） AST/（U/L） Scr/（μmol/L） BUN/（mmol/L）治療組 治療前 24.95±7.12 24.25±7.36 81.50±11.80 5.30±1.27治療后 23.56±6.83# 21.95±5.72# 80.80±11.12# 5.60±1.39#對照組 治療前 24.02±6.57 24.95±7.18 73.28±13.85 5.42±1.24治療后 22.22±6.67 23.56±6.83 71.24±14.44 5.46±1.20

2.5 2組治療前后BUA值比較 見表5。

表5 2組治療前后BUA值比較（± s ，n = 30）μ/mL

表5 2組治療前后BUA值比較（± s ，n = 30）μ/mL

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，## P＜0.01

組 別 治療前 治療后 差值治療組 455.3±40.42 382.17±24.55# 73.14±32.31##對照組 447.9±50.50 442.68±46.93 5.32±23.23

3 討論

現代醫學常用的抗痛風藥物主要有秋水仙堿、COX-2抑制劑、糖皮質激素、XO抑制劑等[7]。其中塞來昔布為選擇性COX-2抑制劑，可明顯改善患者臨床癥狀，且對胃腸道刺激較小，但長期應用也有一定不良反應，且容易出現停藥反應，病人常不可耐受[8]。因此臨床選擇更安全有效的治療方案有重要意義。

現代中醫學認為本病多為過食膏梁厚味，損傷脾胃，外感風、寒、濕之邪，內外夾擊，濕熱毒痰阻滯經絡引發。經過長期臨床觀察，筆者認為患者生活節奏快，壓力大，應酬多，飲食不節致尿酸升高，在一定的誘因下誘發痛風急性發作?！稘駸岵∑吩唬骸疤巸葌?，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱”“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”。攝入過多濕熱之品，脾胃運化失常，津液布散失常，聚濕成痰濁，痰濁蘊于關節，遭濕熱之邪煉蒸，凝于關節處而成結晶石，致經絡不通而發生紅腫熱痛等癥狀。發病的根本是濕熱之邪蘊于脾胃，影響脾胃運化功能。痛風急性期發作以標實為主，急則治其標，故治療應以清熱祛濕，去濁通絡為法。痛風方是以四妙散為底方調配而成，是清熱燥濕的代表方。研究[9-11]表明，四妙散可以有效治療痛風發作。痛風方中黃柏清熱燥濕、山慈菇清熱散結、玄參清熱涼血散結，三藥合用可清熱祛濕，消腫止痛，共為君藥；祛濕不健脾，非其治也，茯苓、薏苡仁健脾利濕去濁，澤瀉、車前子利尿通淋，使濕熱之邪從小便而去，防己、忍冬藤祛濕通絡，有助于去除關節腫脹重著，共為臣藥；赤芍、牡丹皮、生地可清熱涼血，活血化瘀，當歸可活血通絡，可加強關節的通利作用，共為佐藥；牛膝引藥下行，使藥物直達四肢關節病所，甘草調和諸藥，共為使藥。全方共奏清熱除濕、去濁通絡功效?，F代研究表明，本方所含多數藥味均有較好的抗炎止痛，降尿酸的作用。黃柏、牛膝提取物有抗炎癥反應、殺菌作用[12]；薏苡仁有消炎止痛、抗興奮作用[13]；山慈菇的有效成分是秋水仙堿，可有效抗痛風、抗炎[14]；防己可鎮痛、消炎、利尿[15]；牛膝的有效成分是牛膝總苷，具有消炎、抗痛風的作用[16]。全方通過多環節、多機制達到治療作用。

本研究結果顯示，痛風方聯合塞來昔布膠囊治療急性痛風性關節炎，能有效的降低患者血液中急性炎癥指標，抑制機體炎癥反應，抑制病程的發展，明顯改善關節癥狀，改善生活質量，且具有降尿酸作用，用藥安全。