個體化飲食營養干預對老年肝癌患者肝動脈化療栓塞術后營養狀況及生活質量的影響

江美娜，李修瑛，李佳睿，李 敏，袁曉杰

（1.吉林大學第一醫院介入科,長春 130021；2.吉林大學第一醫院干部病房，長春 130021；3. 吉林大學第一醫院營養科，長春 130021）

肝細胞癌在發展中、發達國家的腫瘤相關死亡人數分別占第2位和第6位[1-3]。肝癌主要的治療手段是肝切除術[4]，但老年肝癌患者由于多器官功能代償不足，且合并基礎疾病較多，手術風險大[5]，TACE是目前應用最廣泛的非手術治療方法之一，經肝動脈注入化療藥物，達到化療栓塞的目的[6]。老年患者TACE術后的營養狀況不僅影響著疾病的發展和預后，還會影響其能否再次介入治療。研究報道，合理的營養治療對于降低惡性腫瘤患者術后并發癥發生率、維護機體免疫力、促進機體恢復具有重要意義[7]。但目前對于肝癌切除術后營養干預治療的研究相對較多[8]，而對老年肝癌TACE后營養支持報道較少。因此，本研究主要針對TACE術后老年肝癌患者進行個體化飲食干預，并對其營養狀況及生活質量進行調研，現將調查分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3-7月選取我院首次接受TACE的老年原發性肝癌患者為283例，運用NRS2002篩選出140例為研究對象。將患者隨機分為2組，對照組68例，男52例，女16例，年齡（68.57±7.33）歲；干預組72例，男58例，女14例，年齡（67.34±6.57）歲。

1.2 納入標準 1）首次接受TACE術治療的老年原發性肝癌患者；2）無中樞神經系統性疾患或精神病史；3）同意調查，無認知功能障礙；4）Child-Pugh評分為B級。排除標準：1）因嚴重水腫或不能站立的患者；2）拒絕接受調查或資料收集的患者。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批，患者均自愿入組并簽署知情同意書。

1.3 干預方法 2組均接受TACE術常規指導。

1.3.1 對照組 術后觀察患者生命體征，出現不良反應及時對癥處理；術后禁食2小時，逐漸過渡到流食，少食多餐，第2日恢復正常飲食。

1.3.2 干預組 給予個體化飲食營養干預。具體包括：1）建立營養干預隊伍。包括擁有TACE資質的副主任醫師1名，醫療研究生1名，具有豐富肝病營養支持經驗的醫師1名；護理人員包括研究者本人，護理研究生1名，護師2名。2）術后第1天建立患者營養信息數據庫并專人管理。包括：①營養風險評估結果；②患者飲食習慣；③有無食物過敏史；④食物的來源及消費水平；⑤影響患者進食不利因素；⑥每日營養飲食計劃及落實情況。3）強化飲食習慣。4）術后3個月內隨訪。隨訪15 min/次，對患者的疑問逐一解答，給予專業個體化指導。

1.4 評價指標 1）運用NRS-2002評估量表[9-13]對患者TACE術后1天、3個月進行營養篩查。包括3個方面：①營養狀況受損（0～3分）；②疾病嚴重程度（0～3分）；③患者年齡≥70歲，在前2項總分中加1分。若分數≥3分，存在營養風險，需要制定營養支持；若分數＜3分，患者暫不存在營養風險，不需要臨床營養支持，并建議每周對患者進行營養風險篩查。2）應用EORTC QLQ-C30量表。對老年患者肝癌介入治療術后1天、3個月進行生活質量對評價，從更多方面反應老年肝癌介入治療患者的生活質量。3）實驗室檢查。患者術后1天晨起空腹時抽血，測量肝功能ALT、AST、及ALB值。ALB的參考范圍為35 g/L～55 g/L，ALB＜35 g/L定義為營養不良，術后3個月來院復查時再次收集數據。

1.5 統計分析 使用SPSS 24.0軟件錄入數據和統計分析，統計方法包括：描述性分析、λ方檢驗、兩獨立樣本t檢驗等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

TACE術后3個月干預組與對照組效果比較，見表1。

3 討論

研究顯示，老年肝癌患者TACE術后存在營養風險者占50%，與國內外研究結果接近[14-17]。老年原發性肝癌患者是營養不足與營養風險的高發人群，TACE術后疼痛、栓塞熱反應，以及手術應激導致的營養物質代謝障礙、攝入不足和高代謝狀態會加重患者營養不足，合理的營養支持不僅能提高免疫功能，更能減輕肝損傷，延長生存期[18]。本研究中，為患者制訂個體化的營養治療方案，有效改善了患者的營養狀況[19]，同時個體化飲食指導及營養知識宣教后，患者更配合營養師的食譜，體重上升。臨床中應建立起患者、家屬、醫護人員、營養師為一體的營養指導框架，強調飲食重要性，提高患者膳食依從性，長期持久的改變患者生活方式，最終改善營養狀態，提高患者生活質量[20]。

表1 TACE術后3個月干預組與對照組效果比較