溫病教學中應用“以綱帶目”教學法的探討

劉亞娟，孫美靈，張思超

溫病教學中應用“以綱帶目”教學法的探討

劉亞娟，孫美靈，張思超*

山東中醫藥大學，山東 濟南 250355

溫病學是基礎向臨床過渡的橋梁課程，對于中醫藥高校學生具有重要意義。溫病學的特殊性決定了其教學的困難性，“以綱帶目”教學法內涵豐富，形式多樣。具體在溫病教學中，主要分為以病為綱、以史為綱、以醫家為綱3種方式。“以綱帶目”教學法為提高溫病學教學質量提供了新思路。

以綱帶目；教學方法；溫病學；中醫藥高校

溫病學是中醫學經典課程，是學習中醫學的必修課。溫病學的理論經驗具有較高的實用價值，長期以來一直指導著臨床實踐。作為銜接臨床與理論的橋梁，溫病學的重要性不言而喻，學習好溫病成為廣大中醫學子邁入中醫殿堂的重要一步。好的教學方法對于溫病教學具有重要的意義，能夠更好地引領學生掌握溫病知識。“以綱帶目”教學法是執簡馭繁的教學方法，其內涵豐富，形式多樣，應用于溫病教學中，對于提高教學質量具有重要意義。

1 溫病學的特殊性

溫病學是研究溫病發生、發展規律及其預防和診治方法的一門學科。它的任務主要是闡述溫病的病因、發病、病理變化、診斷方法、治療及其預防方法，從而有效防治急性外感熱病，并為臨床內外婦兒各科有關病證的防治奠定基礎[1]。

1.1 學科雙重性

劉景源教授指出，從學科性質來說，溫病學應該是臨床課程，但是其中又有很大一部分是講基礎理論知識，所以應列為從基礎向臨床過渡的橋梁課程，可以說是臨床基礎課程；并提出溫病學說與傷寒學說不同，溫病學說形成年代較晚，到現在約260年，在中醫學領域里是一個年輕的學科[2]。對于溫病的學科性質，張之文教授提出從溫病學概念內涵所包括的研究對象及研究內容分析，溫病學屬于臨床學科性質。但是溫病學的基礎理論及其獨特的診療方法又是其他臨床學科的基礎，故一般稱溫病學為經典學科也是理所當然的[3]。孟澍江教授提出溫病學在中醫學中具有重要的地位，主要可以歸納為是中醫學理論的重要組成部分和能夠有效指導臨床實踐兩點。溫病學是一門具有臨床學科性質的學科，又是一門具有基礎學科功能的學科，因而它的學科性質是具有雙重性的[4]。

1.2 學科構建時代

溫病學形成年代較晚，并不是指溫病學歷史短暫，而是相較于《內經》《傷寒論》《金匱要略》等學科而言，其完善理論體系的提出相對較晚，雖然早在《內經》等著作中就有溫病內容的相關論述，但由觀點、理論到學科的形成經過了漫長的時間。溫病學學科發展性較大，且隨著更多未被控制的感染性疾病、未知的感染性疾病的出現，既往溫病學內容需要進一步完善，現代溫病學應時而生，成為解決溫病學歷史爭端、對應現代疾病譜變化的新學科。反觀《內經》《傷寒論》《金匱要略》等學科，在教材建立后，雖然存在著一定的變動，但主體架構依然未發生改變。而溫病學則在不斷的細化和完善中。

1.3 爭議多，時代性強

理論觀點爭議多、學科時代性強是溫病學另一重要特點，爭議性與溫病學應時發展、不斷完善的時代性特點是一致的。溫病學是在《傷寒雜病論》《內經》等溫病學觀點的基礎上，經過多位不同時期的醫家不斷完善形成的，在溫病學學科體系構建過程中，不同時代的醫學特色均被融入其中。由于非一人之作，所以溫病學中呈現多元化并存局面，發病學說的伏氣與新感之辨、學科類型的寒溫之爭等都是學科中存在的爭議，且隨著古代經典內容與現代傳染病學知識相融合，溫病學既要在經典中求綱目，又需要在實踐中謀發展。現代醫學與中醫經典理論結合、多元化并存的局面也導致了溫病學爭議性觀點的存在。

2 “以綱帶目”教學法

綱者，綱領、綱目、綱要之意，東漢?許慎《說文》載“綱，維紘繩也”，言綱乃提網之總繩。《尚書?盤庚上》云“若網在綱，有條而不紊”，言事物有綱則有條不紊。綱指事物的法度，是提挈引領的總要；目者，細目、要目、細節之意，《爾雅?廣詁》言“目，要也”。《韓非記?外儲說右下》云“善張網者引其綱，不一一攝萬目而后得。則是勞而難，引其綱則魚已囊矣”，言綱舉則目張，意指把握總要、重點，則細節、次要內容也能夠掌握。

“以綱帶目”教學法的最終目的就是達到綱舉目張的學習效果，指教師在授課過程中，首先介紹所學內容的主要綱要，然后通過綱要引出細節知識，使學生在學習過程中，構建一個系統的知識框架，而不是漫無目的、散亂的學習。“以綱帶目”教學法的綱并不是單純的教材目錄，而是對于教學內容提煉出來的簡明扼要的綱，具有一定規律性，根據教學側重點不同其所列之綱也有所不同。

3 “以綱帶目”教學法在溫病學中的應用

國醫大師張燦岬早年執教溫病，在其溫病教學中強調，對于“初學之人，意在簡要，授以規矩準繩，理法自明”[5]，實際上就是“以綱帶目”教學法的論述。溫病學是一門臨床基礎學科，其教學內容是古代中醫經典理論與現代認知理論相結合所得，溫病學歷史時間跨度大，理論觀點多元化、爭議多。針對其學科特點，溫病教學中應用“以綱帶目”教學法主要分為以病為綱、以史為綱、以醫家為綱三大類。

3.1 以病為綱

溫病學疾病名目繁多，分類方法多樣，且隨著溫病學與現代傳染病學的結合，中西病名混用，導致溫病學病名日漸增多。趙紹琴教授認為關于溫病的病名，歷代溫病學家的說法不盡相同，對每一個病名的理解亦不完全一致。因而，難免有一病數名，或名同而病異的混亂現象，使初學者難于掌握。溫病病名的復雜性在歷史上曾起過積極作用，以此作為一種對溫病進行分類的方法，也有其一定意義。但總體來看，名稱雖多，就其病變性質而論，不外溫熱病與濕熱病兩大類別[6]。以病為綱教學方法的應用必須先對溫病學病名進行規范化，而趙紹琴教授的觀點給我們以啟示，對于溫病病名要做到納新而不廢古、分類以統諸病，這種分類方法能夠起到執簡馭繁的作用。在授課過程中，介紹溫病學病名的特點，提出簡單的病名分類方法，介紹某類溫病共性，然后逐一列述其病名細目及內容。如清代葉天士《溫熱論》載在陽旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少”，意指濕溫為病，因體質差異、邪氣偏勝、主病臟腑不同，而形成“脾濕”“胃濕”兩類[7]。以濕溫為綱，以脾濕、胃濕為目。再如吳鞠通《溫病條辨》“溫病者，有風溫、有溫熱、有溫疫、有溫毒、有暑溫、有濕溫、有秋燥、有冬溫、有溫瘧”，則溫病為綱，具體疾病為目。需要明確的是，過分強調現代醫學病名等同于溫病某類，容易導致學生記憶混亂，不能理解疾病本意，重視中醫學與現代醫學的結合，但不能舍本逐末，丟掉中醫學的特色。如溫病學教材論述大頭瘟一病，言現代疾病顏面丹毒、流行性腮腺炎臨床表現與大頭瘟相符者，可據此論治。以大頭瘟為綱，以現代疾病為目，卻又強調臨床實際，不生搬硬套。

3.2 以史為綱

李士懋提出，溫病學的形成，無疑是中醫發展的一個里程碑。但其中頗多疑竇，致使后人爭論不休。這一系列問題的解決，皆取決于對溫病本質的認識[8]。而想要正確認識溫病的本質，就必須追本溯源，探源析流，從溫病的歷史沿革去分析理解。溫病學說的形成和發展經歷了200余年的歷史，大致可分為萌芽、成長、完善和發揚4個階段。根據溫病學發展的歷史，以時間為主線，以綱帶目，論述各個階段的代表醫家、主要醫學作品、學術觀點及發展的特點。溫病學是廣大中醫家在長期醫療實踐的基礎上，對于經驗的總結，在不同的時代，被賦予新的內容。在以史為綱的教學中，不能拋掉建國后溫病學發展的成果，這些成果符合時代要求，在授課過程中，這些內容能夠增強學生臨床的自信心和對中醫的自豪感，激發學習熱情。源清則流澈，從溫病本源出發，不斷對于溫病學內容做加法，讓學生了解整個溫病學發展史，以史為綱，條理清晰，符合學生訴求。5版《溫病學》教材將溫病學發展分為：戰國到唐代、宋到元代、明到清代、新中國成立前后4個時期，對于其中每一時期的學術特點、代表著作進行論述。例如，以宋到元代時期為目，舉例論述，對于朱肱辛溫之劑佐入寒涼的介紹，就是具體的目；又如，對于王安道“溫病不得混稱傷寒”的學術思想進行論述時，列舉吳鞠通對其“始能脫卻傷寒，辨證溫病”的論述，體現了溫病教學以史為綱，但不是絕對地切分，而是有條理性、聯系性的學習。

3.3 以醫家為綱

以醫家為綱的教學方法主要用于對于溫病學經典內容的教學。溫病學經典是溫病學理論的源頭，具有重要意義。張思超教授強調溫病經典是中醫經典中的重要組成部分，是中醫學術、中醫臨床、中醫文化的重要源泉。言簡理奧的中醫溫病學古典經文，承載并蘊藏著中醫外感熱病的臨床大智慧。熟諳經典，發皇古今，由博返約，是中醫人成才的必然過程[9]。由于溫病學經典的重要性，就要求教師必須講好溫病經典，而如何把握好溫病經典，以醫家為綱就是最好的教學方法。以醫家為綱，而后對溫病學代表性醫家及其著作和學術思想進行簡要介紹。例如，由葉天士的《溫熱論》可引申出衛氣營血辨證的內容。以醫家為綱的教學方法要注重醫家之間的差異性對比，同時也需要明確醫家間的聯系，例如，吳鞠通對于葉天士學術思想的繼承，在其《溫病條辨》《吳鞠通醫案》《醫醫病書》中，均對葉氏思想有所發揮。以某一位醫家學術思想為綱，具體疾病或治法方藥為目，以綱帶目，亦是常用教學方法，例如，以吳鞠通為綱，分別論述其對風溫、溫熱、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧等不同類型的溫病，能更好地把握吳氏學術思想；又如，方藥中《溫病條辨講解》即是在吳鞠通原有布局上，遵從原文結構，據病闡發，學習經典的方法。

4 小結

“以綱帶目”教學法是一種執簡馭繁的教學方法，結合溫病學學科特點及教學難點，針對不同內容，靈活變通，能夠更好地促進溫病學的規范化教學，將溫病學內容系統化，便于教師更好地授課，增強學生學習溫病學的積極性，更好地掌握溫病學的特點，條理清晰地把握溫病學內容，夯實基礎，促進理論到臨床實踐的轉換。

[1] 谷曉紅,馮全生.溫病學(第3版)[M].北京:人民衛生出版社,2016:1.

[2] 劉景源.劉景源溫病學講稿[M].北京:人民衛生出版社,2008:1.

[3] 張之文.張之文溫病學講稿[M].北京:人民衛生出版社,2009:3.

[4] 孟澍江.孟澍江溫病學講稿[M].北京:人民衛生出版社,2009:4.

[5] 張燦岬.實用溫病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2014:1.

[6] 趙紹琴.趙紹琴醫學全集[M].北京:北京科學技術出版社,2012:7.

[7] 姚鵬宇,劉亞娟,張思超.淺析“胃濕”[J].安徽中醫藥大學學報,2017,36(4):5-7.

[8] 李士懋,田淑霄.李士懋、田淑霄臨床經驗集:相濡醫集[M].北京:人民軍醫出版社,2005:169.

[9] 張思超.溫病經典臨床心悟[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:1.

Discussion on Application of Teaching Method of “Guiding the Outline with the Subject” in the Teaching of Febrile Diseases

LIU Ya-juan, SUN Mei-ling, ZHANG Si-chao*

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Ji'nan 250355, China)

The course of Febrile Diseases is a bridge course from the basis to clinic, which is of great significance to students of TCM colleges and universities. The particularity of febrile diseases determines the difficulty of the teaching. The teaching method of “guiding the outline with the subject” has rich connotation and various forms. Specifically in the teaching of febrile diseases, there are mainly three ways: outline with diseases, outline with history, and outline with doctors. The teaching method of “guiding the outline with the subject” could provide new ideas for improving the teaching quality of this course.

guiding the outline with the subject; teaching methods; course of Febrile Diseases; TCM colleges and universities

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.04.018

R254.2

A

2095-5707(2019)04-0070-03

（2019-04-01）

2019-05-22；

劉亞娟,孫美靈,張思超.溫病教學中應用“以綱帶目”教學法的探討[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2019,43(4): 70-72.

劉亞娟，E-mail: tgqolyj@163.com

張思超，E-mail: zhangsichao@163.com

編輯：魏民