英國高等醫學教育之我見

張雁儒

(河南理工大學醫學院，河南 焦州 454001)

英國有32所醫學院校，多依托于綜合性大學或研究機構，是世界上最早舉辦醫學高等教育的國家，迄今已有800多年的歷史，不僅擁有Cambridge，Oxford，Imperial College London等許多世界上享有盛名的高等學府，還形成了開放的辦學理念、不斷創新的教育思想和先進的人才培養模式及教學方法[1]。筆者于2011年和2015年先后對University of Oxford,The University of Edinburgh,University of Aberdeen,Newcastle University-UK,University of Birmingham,The University of Manchester,University College London,coatbridge college等10余所不同層次的醫學院校進行了教學觀摩和實地考察，并同英國醫學院校師生進行深入交流，深感英國醫學高等教育模式、課程體系、教學及臨床實習等對我國高等教育改革具有借鑒意義。

1 英國醫學教育及管理模式

英國的醫學教育只有本科和研究生2個教育層次，本科以五、六年制為主，研究生為四年制。本科前3年為理論學習，后2～3年為醫院實習。臨床醫學專業數量少、專業面寬、沒有相應的碩士和博士學位，但設有許多基礎醫學類、生命科學類、生物化學類、醫療工程類等相關學科的碩士或博士學位。英國所有醫學院校由國家衛生服務署(NHS)和教育、技能部通過財政撥款控制各醫學院校的辦學規模；由英國醫學總會(GMC)根據所指定的“Tomorrow’s Doctor”來指導規范醫學院制定醫學生培養目標、人才培養方案及課程設置，并通過管理醫師注冊及規范臨床培訓來進一步調控和提高醫學生的培養質量；由高等教育評估事務所(QAAHE)通過教學質量評估對各個醫學院教學質量進行評估督導。英國醫學教育十分注重對醫學生臨床溝通技能、道德倫理及職業精神的教育，強化培養學生的社會責任感和崇高的敬業精神。各醫學院校普遍開設有大量的人文社科類課程，約占總課時15%，大都開設有醫患關系類課程，主要結合大量的臨床倫理案例進行討論分析、講授醫學倫理知識和正確的醫療行為，在帶教學生進行臨床實習的同時強調維護和尊重患者的權利。同時英國醫學院校的選修課比重大，約占總課時的20%，每一學年安排4～6周的選修課，多是以項目為基礎的小組學習討論，自主選擇研究的主題，強調學生自己動手調查研究，最后提交研究報告并進行匯報，鼓勵質疑討論以培養學生的科研思維、科學精神和科研能力。

2 英國醫學院校的專業課程設置及臨床實習

英國醫學院校的專業課程設置已打破了以學科為中心的課程模式，發展為綜合課程體系，許多基礎醫學課程都整合到專業課中講授，如多開設有醫學基礎、臨床醫學導論、醫學心理學、人體器官/結構、生理與病理學、生物化學與醫學遺傳學、醫患關系、醫學倫理與法律、健康與疾病、呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿系統、神經系統等整合課程。相較國內獨立的臨床專業課程來說，英國醫學院校沒有獨立的臨床專業課程，多將臨床課程安排在案例教學和臨床實習教學中。如阿伯丁大學(University of Aberdeen)開設有模塊1：全科醫學與心理健康；模塊2：整形、麻醉與風濕病學；模塊3：血液、腫瘤、放射、臨終關懷、內分泌；模塊4：老年醫學、精神病學；模塊5：兒童保健、感染；模塊6：神經、腦卒中、皮膚病學、眼科、耳鼻喉科學；模塊7：腎臟、營養學；模塊8：生殖、乳腺；模塊9：心血管、呼吸、臨床藥理。牛津大學(University of Oxford)開設有模塊1：兒科學與精神病學；模塊2：婦產科學與泌尿生殖科學；模塊3：整形外科學、急診醫學與骨骼肌醫學；模塊4：臨床老年病學、皮膚病學、臨終關懷、公共衛生及基層醫療；模塊5：神經病學與神經外科學；模塊6：耳鼻喉科學、眼科學。由此可以看出英國醫學院校的臨床課程主要采用以器官系統、以主題模塊以及以疾病為中心的整合課程，增加了醫學課程的系統性，使學生對問題有一個完整的概念。普遍倡導醫學生早接觸臨床并進行臨床實踐，注重基礎醫學與臨床實踐的緊密結合，尤其重視臨床技能操作的訓練。臨床醫學導論在醫學生入學即開設，同時安排臨床見習或實習，讓學生進入臨床科室，熟悉基本的臨床工作流程，同時也能培養學生的學習興趣。除了常規的醫院科室輪轉實習外，英國的醫學院校大都會安排一定課時的外出選修實習，其中有一定比例的學生到國外去實習，以獲得更廣泛的臨床經驗。筆者曾經參觀了英國第三大城市格拉斯哥(Glasgow)的一家私人牙醫診所，前面2層是設施齊全的診所，后面緊鄰的是面積較大的精密雕刻及制牙的工廠化車間，還有現代化的學生模擬訓練實驗教室，對其規模及醫教結合之緊密深感震撼。

3 英國醫學院校的教學形式和方法

英國醫學教育屬于精英教育，實現了小型化討論互動式教學，主要是基于問題的學習(problem-based learning,PBL)的形式為主，輔以講座(Lecture)、討論課(Seminar)、導師個別指導(Tutorial)，還通過標準化病人(standardized patients,SP)來模擬臨床場景，虛擬實驗室增強并拓展了實驗教學的功能[2]，真正實現了以學生為中心，學生參與度高、討論熱烈，要求老師有較廣的知識面和接觸前沿知識的能力，有利于培養學生的創造力、拓展學生技能訓練、發展學生獲取知識的能力。教師教授占比例小，學生自主學習占較大比例，課堂教授只講要點、難點，大部分時間是討論，這就要求學生花大量的時間閱讀預習準備，思考查資料、做項目和寫短論文，有利于學生把學習變成自身內在的壓力和自覺學習的內生動力，有利于培養學生自主學習能力[3-4]。

4 對我國醫學教育的啟示

英國高等醫學院校的課程設置上有較多的社會學及其他科學，而我國較多的醫學院校在課程設置上偏重于醫學課程，醫學生課業繁重客觀上也限制了其對人文社科書籍的廣泛閱讀，對社會學、藝術文學及其他科學缺乏重視限制了醫學生在人文社科方面的涵養和全方位培養。而醫學是最富人文關懷和人性溫暖的科學，醫患良好溝通之上的信任是有效開展醫療服務實踐的基礎。而當前市場經濟導致醫院利益驅動加大，少數醫護人員服務意識差，開大處方，過度醫療盲目增加有創手術加大了病人及家屬的經濟負擔，降低了醫療衛生行業的整體形象，個別科室及醫生的過高收入為社會廣為詬病，層出不窮的醫患糾紛也改變了病人對醫護人員的信任，因此人文素質教育對我國醫學生教育日臻重要?？梢酝ㄟ^人文素質教育陶冶醫學生的精神世界，豐富其內在情感，培養未來德技雙馨的受社會尊敬信賴的醫療衛生工作者。

英國的專業設置靈活，學生從大二開始可以根據自己的興趣愛好及就業方向來靈活選取專業方向和課程。而我國主要以高考錄取成績作為初始專業的確定，入校后許多院校常常要求成績排名達到年級前5%的學生才有可能轉換專業，對那些入校后對所讀專業學習能力下降、專業愛好發生變化的學生缺乏調整專業方向或重新自主選擇專業的靈活性。英國的臨床醫學專業具備完善的淘汰和退出機制，一些對醫學失去興趣或學習能力差的可以轉入生物醫學工程等相關醫學類繼續完成學業。而我國醫學院校的淘汰和退出機制不健全，少數成績差達不到臨床醫學專業畢業標準的學生缺乏轉入相關醫學類專業繼續完成學業的機制，致使這部分對臨床醫學失去興趣和動力的學生勉強畢業造成一定程度上的資源和人才浪費。

再者英國醫學教育模式的特點是培養能力即自學能力、實踐能力和創新能力，英國醫學教育普遍推行小班化教學，在實驗教學和技能訓練上投入巨大，而我國許多醫學院校新校區和老校區相距很遠，一、二年級學生通常在新校區，遠離附屬醫院缺乏床旁教學的機會，加之實驗教學經費不足、解剖實驗教學需要的尸體標本來源日趨緊張、實驗動物耗材價格上漲導致教學成本上升，擴招又加劇了實驗教學和技能訓練的緊張局面，致使許多學生缺乏動手操作的機會，實踐和創新能力不足。如何結合我國國情和各醫學院校的實際進行醫學教育模式改革、優化課程設置、注重人文及科研、強化臨床實習注重技能訓練、注重學生的主體性和個性鍛煉、注重創造能力的發揮和實踐能力的培養是當前我國醫學教育亟待重視的課題[4-8]，英國高等醫學教育的一些模式和做法值得我們深思和借鑒，這不僅是提高教育質量的要求，也是促進醫學生全面發展，培養高素質醫學人才，進而適應社會對高質量醫療服務水平的迫切要求。