甲狀腺結節的現狀與發展展望

馮邵華，張影

（吉林省通化市中心醫院，吉林 通化 134001）

0 引言

甲狀腺結節是指甲狀腺內的散在病灶，采用影像學檢查能有效區分病灶及其周圍甲狀腺組織的分界[1]。相關統計數據顯示，采用高分辨率超聲對甲狀腺結節進行檢查的臨床檢出率大約為20%～76%[2]。現階段臨床中在對甲狀腺結節的性質進行術前判斷時，常用方法包括單光子發射計算機斷層掃描（ECT）、高頻超聲、血清學實驗室檢查、細針穿刺抽吸活檢細胞學檢查等，在術前對甲狀腺結節的性質進行準確判斷，能為治療方案的制定提供指導[3]。

1 術前診斷方法

1.1 超聲檢查

①常規超聲檢查：現階段臨床中在對甲狀腺結節進行檢查時，常規超聲檢查是最常用的方法之一，采用常規超聲檢查能對甲狀腺腺體回聲、大小、結節大小、位置、頸部有無可疑淋巴結等進行評估[4]。

②三維超聲檢查：采用三維超聲檢查能有效彌補常規二維超聲檢查的缺點，經單次掃查，對感興趣區的冠狀面特征進行重建，能對病灶的空間位置關系進行準確顯示，和二維超聲檢查相比較，采用三維超聲檢查所獲得的有效信息更加豐富。

③超聲造影檢查：對于正常甲狀腺來講，其超聲造影表現主要為均勻、快速增強；而對于甲狀腺結節來講，和周圍甲狀腺實質相比，其增強達峰時的回聲強度可分成高增強、等增強、弱增強[5]。

1.2 CT 檢查

利用X 射線來掃描機體一定厚度的層面，并利用探測器進行接收，然后將其轉換為可見光，通過模-數轉換器將可見光轉換成數字，在計算機內錄入，最終對圖像進行重建[6]。在對甲狀腺惡性結節進行CT 檢查時，其影像學表現主要為內部存在微小鈣化，結節邊緣模糊，平掃一般為低密度[7]。在機體中，甲狀腺作為唯一富含碘的器官，可以通過CT 平掃來測量甲狀腺的碘含量。有臨床研究發現，正常甲狀腺組織相比較，甲狀腺結節的碘含量更低。但是在采用CT 檢查診斷微小癌時，在窗位、窗寬等因素的影響下，可能發生誤診[8]。

1.3 MRI 檢查

通過MRI 檢查獲得電磁信號，同時利用計算機斷層成像技術對機體信息進行重建。在采用MRI 檢查診斷甲狀腺惡性結節時，其影像學表現主要為結節呈分葉狀，形態不規則，結節內部表現為非均質改變[9]。但是在顯示微小鈣化方面，MRI 的敏感性較差，進而對其應用造成限制。而在MRI 軟硬件逐漸完善的過程中，其軟組織分辨率也越來越高，也能對病變細微表現進行準確觀察[10]。

2 西醫治療

2.1 左旋甲狀腺素（L-T4）抑制治療

現階段的臨床研究結果證實，在對良性甲狀腺結節進行治療時，L-T4抑制治療的有效率并不理想，有關該治療方法的不良反應也存在一定爭議[11]。所以在對甲狀腺結節進行治療時，L-T4治療并不作為首選治療推薦。

2.2 手術治療

①傳統手術：如甲狀腺全切除術、甲狀腺近全切除術、甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺大部切除術、甲狀腺部分切除術等[12]。采用手術治療甲狀腺結節具有較高的治愈率，療效比較理想，術后并發癥并不常見，然而一旦發生并發癥，則較為嚴重，如甲狀腺功能永久性減退、喉上神經或者喉返神經損傷等[13]。

②腔鏡手術：選擇腔鏡手術治療甲狀腺結節能取得比較理想的效果，患者痛苦輕微，術后恢復時間短，而且切口美容效果理想，可靠性和安全性較高。但是腔鏡手術的操作空間相對狹小，具有局限性。采用手術治療甲狀腺結節，術后容易復發，10 年內的疾病復發率大約為10%～20%[14]。

2.3 介入治療

①微波消融治療：微波消融是現階段臨床治療甲狀腺結節的一種新型微創手術，現階段還缺乏相關的臨床研究報道，然而其發展潛力卻巨大[15]。

②射頻消融治療：射頻消融技術作為甲狀腺結節的微創治療方法，現階段開始受到更多人的關注。現階段國內選擇射頻消融技術對甲狀腺結節進行治療的醫療機構還比較少，但是射頻消融技術的優點主要為并發癥少、創傷小等[16]。

3 中醫治療

中醫學將甲狀腺結節納入到“癭病”等范疇，其病因病機主要為情志內傷、飲食水土失宜[17]。按照甲狀腺結節的發病機制和發病原因，中醫治療常常采用瀉火、疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結之法以去實邪，采用益氣滋陰養血以扶其正[18]。在對甲狀腺結節進行中醫治療時，消癭散結和化痰軟堅類藥物的應用非常廣泛，如黃藥子、昆布、海藻等，另外法半夏、山慈菇、浙貝母的應用也比較廣泛[19]；而應用較為廣泛的活血化瘀藥物則包括丹參、當歸、紅花、莪術等，應用活血化瘀類藥物還能讓軟堅散結的效果增強，然而卻不能長時間應用，因為攻伐之時容易對正氣造成損耗[20]；疏肝理氣是治療甲狀腺結節的常用方法之一，常用藥物如郁金、香附、青皮、柴胡以及川楝子等[21]；龍膽草是應用較為廣泛的一種清泄肝熱藥物，按照患者熱邪所在的差別，與知母、黃連、石膏等配伍能清泄胃熱，與梔子、蓮心等配伍能直折心火，同時以淡竹葉、通草等利小便，進而實現邪熱的效果[22]；古代醫家常常采用滋陰的方法來對肝體進行滋養，助肝條達，同時制肝陽，常常選擇生地黃、麥門冬、玄參等甘寒清潤，通過以當歸、白術、茯苓、黃芪、黨參等扶正、益氣、養血[23]；如果患者病程遷延，則應選擇斷續、牛膝、桑寄生、龜甲等滋補腎之陰陽[24]。除此之外，在采用中醫治療甲狀腺結節患者時，針灸、中藥離子導入、穴位注射、藥物局部外敷等也具有非常重要的作用[25]。

總之，臨床中在對甲狀腺結節的性質進行術前判斷時，常聯合應用多種手段；對于臨床醫師來講，在新技術逐漸涌現，科技逐漸發展的過程中應與時俱進，對診療思路進行不斷創新，對各種治療方法的優勢進行評估，中西醫互補，結合患者的具體情況制定有針對性的治療方案，最終讓臨床療效顯著提高。