探究急診經皮冠狀動脈介入術中再灌注性無復流的護理措施

覃小梅

（河池市人民醫院,廣西 河池 547000）

0 引言

經皮冠狀動脈介入術近年來在臨床上廣泛應用，通過治療能夠恢復冠脈血流，成為臨床上有效的再灌注方法之一[1]。經過治療后為了使患者取得最佳的治療效果，降低不良反應發生率[2]，還需要對患者實施有效且科學的護理，本文就主要對護理體會進行分析。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為行經皮冠狀動脈介入術治療的患者共計100 例，其中男性患者與女性患者分別有：60例與40 例，患者的中位年齡為60.5 歲。所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

首先要準確選取進針點，進針點在右側腹股溝股動脈或右上肢外展70°，掌橫紋的下2-3 cm 橈動脈搏動位置，然后對患者實施局部麻醉（應用利多卡因）[3]，成功實施皮下穿刺股動脈或橈動脈之后，插入6F 鞘管，通過側管鞘內應用肝素與硝酸甘油，若對患者實施PTCA+支架術治療，還要給患者應用肝素。應用導引鋼絲實施導引[4]，然后從鞘管先后送入6 F Judkins 冠造導管到左右冠狀動脈，每次平推造影劑的劑量為6-8mL，有效實施左右冠狀動脈造影多體位投照，醫護人員要根據得到的檢測結果確定是否為患者實施介入治療。接受股動脈穿刺的病人用彈力繃帶進行包扎，橈動脈穿刺的患者則用橈動脈充氣止血綁帶實施橈動脈壓迫止血，評估患者無異常后將患者送回病房。

1.3 護理

1.3.1 手術前用藥

常用的藥物包括阿司匹林、波立維，用藥的主要目的是減少介入治療后出現心肌缺血性并發癥的發生，因此要及時給患者應用波立維與腸溶阿司匹林，擇期接受PTCA+支架術治療的患者讓其口服波立維，腸溶阿司匹林，若患者不適合應用阿司匹林的，可以改用氯吡格雷進行干預。有些患者對手術產生較高的恐懼感，會影響手術順利進行，所以在手術前給患者應用安定讓其服下，以提升患者的休息質量。手術前半小時可肌肉注射苯海拉明[5-7]。

1.3.2 常規準備

完善備皮工作，備皮的位置為雙側腹股溝，為橈動脈穿刺失敗提前做好準備。為患者做好各種皮試，檢測患者的血常規、凝血機制、肝腎功能等身體指標情況，做到對患者的身體健康情況有大致的了解。在病人的左前臂位置實施留置針穿刺，查看患者雙側股動脈和足背動脈搏動情況。對含碘造影劑有過敏史的病人要應用非離子型造影劑，并在術前進行抗過敏治療。讓患者做深吸氣、屏氣等動作并堅持鍛煉，讓患者養成在床上排便的習慣。

1.3.3 心理護理

由于環境及舒適狀態發生了變化，并且疾病因素導致患者發生了胸痛、胸悶、氣短甚至瀕死感，這些均會使患者產生害怕、焦慮等不良心理，直接影響治療效果。針對這些情況作為護理人員要及時與患者和家屬取得溝通，及時向患者和家屬解答疑問，做好健康教育工作，指導在整個手術過程中患者需要注意的事項問題，還可以找做過手術的病人談自身的感受，引導病人正確對待疾病，對治療充滿信心[8]，增強患者的積極性。向患者說明手術大概需要的費用是多少，最大限度為患者減少費用，減輕患者的經濟負擔。要采取有效的預防措施避免患者情緒激動而使疾病變得更加嚴重。醫護人員要公平地對待每位患者，尊重每位患者，及時為病人排憂解難，取得患者的信任，和諧護患關系，促進良好護理效果的取得[9]。

2 結果

本研究患者的心肌缺血癥狀和體征均得到了顯著的改善，發生出血的患者有2 例、發生低血壓的患者有1 例，除此之外患者沒有出現其他的并發癥。所有患者經皮冠狀動脈介入術術后出血、拔管后迷走反射發生率都顯著下降了，手術后常規抗血小板治療與凝血功能監測的依從性明顯升高，發生出血和低血壓的患者均經過治療病情緩解出院。出院后對患者隨訪，患者均恢復良好。

3 討論

無復流是經皮冠狀動脈介入術中常見的并發癥之一，是危及生命的常見原因。所以，在手術中正確有效的護理配合是非常關鍵的。對冠心病急診經皮冠狀動脈介入術再灌注性無復流的處理成功與醫生的技術水平及護理人員術前充分準備、術中心電及冠脈壓力曲線監護、快速有效的配合息息相關。因此相關的護理人員應加強團隊協作精神，提高專業技能，熟悉手術流程，對常見并發癥的處理方法要熟知，充分做好術前準備工作；術中應密切對患者實施心電監護、病情觀察及準確有效地護理配合，以保證手術治療取得理想的效果[10-12]。