安寧護理認知現狀與實踐探討

張士杰

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150000）

0 引言

隨著對老年人生活質量的重視和優生優死的不斷研究，臨終關懷逐漸受到廣泛關注且不斷發展，成為臨床醫學領域的新內容。在臨終關懷中，安寧護理是重要組成部分，目前已初具專科護理的雛形。

1 基本含義

安寧護理又稱姑息護理，是一種人性化的護理模式、組織化的醫護方案，主要是指對身患不治之癥的患者實施積極精心的整體護理措施，對困擾患者的疼痛及其他導致身體極為不適的軀體癥狀進行有效的預估并實施針對性處理，對患者心理、社會、精神方面的一系列問題進行處理，以使患者生存質量得到提高，同時也對患者家屬進行緩解性和支持性照顧；安寧護理是由醫生、護士、志愿者、社工、理療師及心理師等相關人員實施的，從不同方面對患者及其家屬進行照護，不光是降低患者的疼痛，還注重患者的心理情感，使其得到 “靈性照護”。

2 安寧護理目的

2.1 通過安寧護理，使臨終病人與家屬接受臨終事實。

2.2 減輕或消除臨終病人的疼痛、不適癥狀或心理壓力。

2.3 在安寧關懷下使臨終病人有尊嚴地、無痛地和無遺憾地走完人生最后一程。

2.4 尊重臨終病人的權益，滿足臨終病人的物質或精神方面的渴望[1]。

2.5 清除臨終病人與家屬之間的怨態，享受人生的最后親情。

2.6 使家屬敢于面對親人的死亡。

3 安寧護理目標

主要提供服務使患者的生命寬度得到拓展，生存質量得以提升。疼痛護理是安寧護理中最主要的內容，多數癌癥進展到晚期的患者深受癌痛的折磨，癌痛還會導致患者出現抑郁、睡眠障礙等問題，影響其生存質量。因此，對患者進行疼痛護理，實施相應的藥物療法、非藥物療法、音樂療法等，減輕其疼痛感，提高睡眠質量，保持穩定情緒，盡最大可能讓患者沒有痛苦，更有尊嚴地離開。

4 安寧護理宗旨

安寧療護不是“安樂死”，而是給予臨終患者積極而整體的照顧。首先，臨床醫生診斷，患者已處于臨終期，現有醫療水平不可能使其痊愈；其次，護士與家屬溝通，是否接受“安寧療護”，即不進行插管、心肺復蘇等無謂的、創傷性搶救措施，而主要針對不適癥狀進行處理，如針對患者的水腫、疼痛、尿失禁等癥狀進行療護；隨后，心理護理跟進，幫助患者平靜地面對死亡，完成心愿。在生命最后一段日子中需要做到“四全”服務：全人照顧——即對患者進行身、心、靈三方面的完整護理。全家照顧——即照護患者的同時關懷患者家庭成員。全程照顧——即照護患者至臨終，同時輔導家屬度過低潮。全隊照顧——即結合醫生、護士、心理師、社工師、物理治療師、職能治療師、宗教人員及義工等，共同照顧患者及家屬。

5 護理措施

安寧護理中非常重要的一點是關注患者的實際需求和心理需要，積極和藹地與患者溝通，進行飲食指導，預防并控制好疼痛，做好皮膚護理，使患者保持身心舒適[2]。

5.1 專科護理與基礎護理

在患者臨終時期其身體各器官功能出現衰竭，存在多種并發癥，大大降低了患者的生存質量，因此護理人員必須做好基礎護理，提供優質高效的護理服務，盡量減輕患者的痛苦[3]。應每天為患者進行口腔護理，保護口唇以防止干裂。做好皮膚護理，保持衣、被、褥的整潔，防皺褶和潮濕，用枕頭、氣墊將患者容易發生壓瘡的部位墊好，臥位舒適并定時為患者擦洗，預防壓瘡的發生。為患者制定合適的飲食計劃，最好以清淡、易消化、營養豐富的食物為主，增加蔬菜、水果的攝入量，少量多餐，避免便秘，定時對病室開窗通風，讓患者心情舒暢、相互配合[4,5]。

5.2 患者情感行為的護理

每位患者的性格特點、家庭背景都有差異，在不同時期其心理特征也不相同，因此要給予患者針對性的護理干預，對患者的言語行為、表情等進行隨時觀察，評估患者的心理狀態，并對患者的不良情緒進行疏導，可以解釋勸導、適當安慰或暗示，加強和患者的溝通，轉移積極的話題分散其注意力，消減負面情緒，多鼓勵患者，讓希望充滿其最后的生活。

5.3 做好家屬的安慰工作

患者是否處于最佳的心理狀態，家屬的作用是不可忽視的。家屬可能會有很多話想說，他們也需要排遣不良情緒，因此護理人員要耐心傾聽，對家屬的悲傷和沮喪等情緒表示理解，適時開導安慰，給予其情感支持；如患者家屬對患者的治療、護理或是生活方面有合理要求，護理人員可盡量滿足，動員家屬一起照護患者，這樣對患者表現關懷，會使患者的消極、孤獨情緒減弱，也能使家屬得到安慰[6,7]。

6 存在的問題

在我國，安寧療護是亟待發展的專科領域，但由于資金不足使其發展受到阻礙，末期患者接受安寧療護后，總體治療費用會減少，但安寧病房實際運營的人力成本、人員培訓、病房維護等均需要合理支持。目前，構建適合的安寧療護實踐模式、培養安寧療護領域專業人員、改變公眾意識等這一系列問題仍需探索和解決，未來發展之路任重道遠。

7 小結

臨終患者的生命正走向盡頭，臨終時期患者需要特別的照護，安寧護理主要是由對患者進行根治性治療轉向支持性綜合照護，更加關注患者的身心舒適度，給予患者適度治療以控制軀體癥狀和疼痛，進行心理護理使其能保持平穩的心態，提升生存質量，使患者能以舒適、有尊嚴的狀態走完人生最后的旅程。安寧護理是以患者為中心的關懷護理，肯定生命，不刻意延長或縮短壽命，接受死亡，幫助患者家屬接受親人的離世并度過低潮時期[8,9]，調整好心態面對未來生活。安寧護理是對身患不治之癥患者的一項新型護理模式，體現人性化理念，表現了對生命的尊重，以患者為中心進行照護，使患者感受到溫暖和關懷，有利于其生活質量提高，符合人類生命發展的需求[10]。