椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥的近期療效觀察

楊 鑒，梁 燦，張會忠

(高州市中醫院骨傷二科，廣東 高州 525200)

隨著微創技術的不斷進步，椎間盤手術治療方法從開放性手術不斷向微創轉變，椎間孔鏡治療技術在腰椎間盤突出癥中取得了較為滿意的療效[1]。近年來新一代的內窺鏡技術(Hoogland)的應用，是Anthony Yeung技術的延伸和擴展，該技術可直接使工作套管直接進入到椎管硬膜囊前方間隙，對脫出型椎間盤突出直接摘除[2]。我科室采取該項技術為脫出型腰椎間盤突出癥患者實施治療，取得了較為滿意的近期臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院自2015年采用椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥患者共計64例。患者年齡在38～60歲，平均年齡為50.3歲，病程為3個月至1年，腰及單側下肢痛5例，單純性腰痛10例，2個以上椎間盤突出12例。

1.2 納入標準 入組患者均經過CT或MRI等影像學確診為脫出型腰椎間盤突出癥，經過3個月以上的保守治療無效，均具有椎間孔鏡手術治療指征。

1.3 排除標準 脊柱滑脫、脊柱感染、腫瘤、結核、腰椎管狹窄、單純腰椎間盤退變、嚴重的系統性疾病、并發癥較多等不具有手術指征的患者。

1.4 方法 患者取臥位，采取利多卡因局部麻醉，定位穿刺點，中線旁開插入椎間孔的上關節突，透視確定準確到達后，將針芯拔出，放置導向針，用亞甲藍對變性髓核組織染色，椎間盤造影，擴大神經孔，磨削關節突，將工作套管沿纖維環表面置于椎管前，移去外套針。用髓核鉗摘除被染色的變性髓核組織，椎間孔鏡置入生理鹽水，游離至椎管內的髓核，Ellman 觸發式可屈曲的雙極射頻電極對髓核進行消融處理，了解硬膜囊、神經根情況，作為減壓成功的標志，行髓核組織碎片清理，退出工作套管，安放明膠海綿。

1.5 觀察指標 于術前、術后2周及術后4周對患者進行療效評估，采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale， VAS)對患者進行疼痛評分，采用日本骨科學會(Japanese Orthopaedic Association，JOA) 評分對治療效果進行評估。

1.6 評分標準 VAS評分標準：共10分，10分為最嚴重程度的疼痛，0分為無疼痛，患者根據疼痛程度自行標出所處分數。JOA評分標準：共29分，主觀癥狀0～9分，臨床體征0～6分，日常活動受限度(ADL)0～14分，膀胱功能0～6分，分數低表明功能障礙越明顯。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對研究數據進行分析，資料符合正態分布，計量資料組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療一般情況 本研究納入病例均順利完成椎間孔鏡手術治療，手術時間(40.5±10.6) min，出血量為(30.2±8.6)ml，手術結束之后患者的各項疼痛癥狀得到明顯改善。

2.2 術前、術后2周及術后4周VAS、JOA評分 術前、術后2周及術后4周的VAS評分不斷降低，組間差異具有統計學意義(P<0.05)；JOA分數不斷升高，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術前、術后2周及術后4周脫出型腰椎間盤突出癥患者VAS、JOA評分

3 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的病癥，主要是由于腰椎間盤各部位出現了退行性改變，在外力的作用下，椎間盤受到壓迫導致髓核從損傷部位突出，造成了椎管粘連，周圍神經受到壓迫之后產生疼痛，患者多出現疼痛、下肢麻木等臨床癥狀[3]。嚴重影響患者的活動和工作，甚者喪失自理能力，導致嚴重并發癥發生。由于發病率高，因此本病受到廣泛關注。近年來隨著微創技術的不斷進步，對于脫出型腰椎間盤突出癥患者的治療，臨床上開始不斷普及椎間孔鏡的治療方法，可實現髓核組織的摘除。通過椎間孔鏡可有效進入硬膜囊前方，脫出的髓核組織清晰可見[4]。在內鏡下實施手術，采用持續生理鹽水沖洗，可對椎間盤的帶下代謝產物實施沖洗，髓核鉗結合射頻消融對纖維環上竇椎神經進行破壞，摘除肉芽組織和髓核組織，緩解腰痛癥狀[5]。

椎間孔鏡的治療技術具有其臨床優勢，該項技術具有微創性，手術創傷小，且耗時短，可對多種腰椎間盤突出有良好的臨床效果，包容性強，可在直視狀態下清除多余的組織。由于微創，因此術后并發癥少，感染和血栓形成的概率低，術后不會造成重大的瘢痕，降低神經和椎管的粘連[6-7]；手術安全性高，出血少，且可以在局麻下進行，大大減低了對神經的損傷，且術中可以與患者互動，減低傷及神經血管的概率；手術操作簡便，與開放手術相比，患者恢復快[8]。本研究結果顯示，患者取得了良好的近期療效，我們對患者術后4周內的療效進行評估，結果顯示，JOA、VAS評分均比手術前更優，隨著時間的推移，患者疼痛得到有效的緩解，且功能也不斷恢復。

綜上所述，采用椎間孔鏡治療脫出型腰椎間盤突出癥可在微創下取得良好的療效，其技術可靠，安全性高，操作簡便，手術時間短，患者更易于接受，適合臨床推廣應用。但本研究樣本量偏少，還有必要擴大樣本進一步對其遠期療效進行觀察，為臨床推廣提供依據。