融合脈診信息的女性移動中醫健康管理平臺的研制＊

王麗芬，王 玨，洪 燕，婁亞兵，簡 暉，呂愛平，查青林

（1.江西中醫藥大學研究生院 南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；3.武警江西總隊醫院 南昌 330001；4.首都醫科大學附屬北京康復醫院 北京 100041；5.江西中醫藥大學基礎醫學院 南昌 330004；6.香港浸會大學中醫藥學院 香港；7.江西中醫藥大學第二附屬醫院治未病科 南昌 330012））

互聯網和移動信息技術的迅猛發展和廣泛應用，推動了互聯網+醫療的發展，越來越多的移動健康管理平臺應運而生，使個體化的實時性健康數據收集、健康狀態監控和健康指導成為可能，極大地滿足了人們個性化動態健康維護和健康促進的需求。在女性健康信息采集平臺這方面，應用比較廣泛的有“大姨嗎”[1]、“美柚”等APP[2]，其優點是完美結合移動互聯網的便利性，對用戶的健康信息記錄實現了動態追蹤，但采集的信息多為月經周期記錄，及飲食、睡眠、運動等一些生活日志，且APP提供的其他功能方面主要集中在用戶社交和網購，未能實現對中醫健康信息采集與管理，不能滿足女性對于健康狀態的監測和自診，以及與醫生互動的健康評估和健康指導需求。

隨著人們對綠色健康醫療的日益重視，以及中醫網絡醫療技術的飛速發展，越來越多的人傾心于借助網絡尋求中醫健康咨詢和健康指導。中醫醫生通過互聯網對用戶進行遠程指導，需要采集四診信息，其中難點是在于脈診信息的獲取。為此，本課題組特借助香港浸會大學與深圳君蘭電子科技有限公司聯合開發的可穿戴的脈診手環，構建一個適合用戶自診、用戶－醫生互動的智能女性中醫健康信息采集平臺，較好的實現了脈診信息實時采集的需求，在中醫治未病理論[3,4]指導下為用戶提供個性化的中醫健康管理服務，滿足用戶自診、用戶-醫生互動的健康評估和健康指導需求，達到維護和促進女性健康的目的。

1 女性移動健康管理平臺設計框架

1.1 平臺整體架構圖（圖1）

圖1 平臺架構圖

整個平臺圍繞EHR展開，按照使用對象不同功能需求分類設計。平臺架構圖見圖1。從圖中可以看出平臺主要包括用戶信息采集APP和醫生PC端信息采集界面兩大模塊，核心內容是用戶和醫生對EHR的互動溝通咨詢。用戶在APP端實現信息采集，脈診手環借助藍牙采集和傳輸信號，實現脈診信息采集。醫生在PC端實現病歷管理[5]和模板管理，平臺管理員負責用戶和醫生平臺的使用監護，并進行平臺公共數據維護，包括用戶使用的問卷模板和醫生使用的公共電子病歷模板。獲取的信息存儲在云端關系型數據庫Microsoft SQL Server 2012中，便于信息的分析和使用。

為實現平臺功能，分別對用戶APP和醫生PC界面分類設計。

1.1.1 用戶端APP

APP端主要供女性用戶使用。整個平臺從可穿戴設備的便捷性考慮，用戶信息采集界面的設計主要包括以下幾個模塊：

個人信息模塊：用戶在首次注冊賬號時需手動填寫包括用戶姓名、性別、年齡、初潮年齡、婚育史等一些基本信息，平臺根據注冊賬號分配平臺編號，便于用戶和醫生根據編號查詢健康檔案信息。

脈診信息采集模塊。用戶借助脈診手環和藍牙進行匹配，并與手機APP藍牙端口對接信號，脈診手環傳感器進行濾波處理，上傳至云端，分析脈搏波的17個參數并與數據庫的標準波形進行模式識別，生成脈象圖，同步顯示和采集脈搏波。平臺以通俗化文字信息解讀脈象的生理意義和病理意義，便于用戶閱讀和理解。

月經情況記錄模塊：用戶每日記錄月經情況，平臺根據算法公式推測排卵期、安全期，預測下次月經周期時間，同時也方便用戶查詢自己的月經周期規律。月經周期以日歷和圖形的形式展示，日歷上以不同顏色字體標記出用戶的經期、經后期、排卵期、經前期及內在氣血陰陽消長狀態。

自診問卷模塊：問卷主要有疾病問卷和證素問卷。疾病問卷用于幫助用戶判別疾病狀態，證素問卷用于判別臟腑功能狀態，問卷和脈象結合得出女性綜合中醫健康狀態。問卷以選項對話框的形式展現，非首次用戶可以通過查詢歷史問診信息，有選擇性的復制歷史問診信息，根據自身實際情況編輯本次問卷內容，并把數據保存提交，方便后續使用。

數據互動模塊：主要是用戶之間互動和用戶與醫生之間的互動。用戶可以發表評論分享體驗心得，或者在線向醫生進行咨詢，醫生調取用戶的EHR信息，附上文字描述，解讀用戶健康狀態特點、提示健康風險和患病傾向性，以及展示醫生給出的健康指導意見、對用戶健康行為監督提醒，對用戶健康狀態綜合評估后給出健康指數分值，總分為100分，并根據分值的高低給出健康狀況預警。

1.1.2 醫生健康管理PC端

PC端主要供醫生使用，主要功能是臨床病歷信息的采集記錄和問診模板的定制。整個界面由兩大模塊構成。

第一個模塊是電子病歷管理[6]模塊，主要功能是電子病歷填寫和管理。醫生調取用戶EHR信息，選擇性提取用戶基本信息、健康相關信息和診療信息，縮短電子病歷錄入時間，并將電子病歷保存提交至云端，方便對病歷進行分類管理與分析，同時也可借助檢索查詢功能，便于醫生快速調取病歷。

圖2 女性中醫健康信息采集流程圖

第二個模塊是病歷模板管理模塊，病歷模板包括醫生使用的臨床病歷模板和用戶使用的問卷模板，主要功能是設計和修改病歷模板。病歷模板的使用不僅方便了醫生問診信息的采集，同時也便于醫生臨床病歷的規范書寫。借助計算機的數據處理功能對疾病進行術語屬性歸納分類并根據癥狀內容進行類型歸納、區分、整合，形成病歷模板。醫生也可以根據臨床書寫病歷需要，自定義新增病歷模板。用戶自診問卷模板的形成是以《中醫婦科常見病診療指南》[7]中女性常見的16種健康困擾和1000多種癥狀的辨證信息為基礎，采用自然語言處理方法[8]提取證素、癥狀信息，并進行術語規范[9]，用關聯規則分析構建癥狀-證素相關關系，抽取與證型相關的癥狀詞條形成自診問卷以及證型判別知識規則，并對術語進行規范化和通俗化處理，輔助中醫辨證，最后得出健康問卷模板。醫生也根據女性的臨床采集信息的不同需求靈活的定制女性中醫健康問診模板，同時這些問診模板的也將以問卷的形式呈現在用戶APP端中。

1.2 用戶信息采集流程

信息采集平臺的核心是EHR（圖2）。每次用戶登錄時都需記錄當時月經情況并測脈象。平臺根據用戶是否首次登錄跳轉不同流程界面。首次登錄用戶需要填寫個人信息、既往月經情況、初潮年齡和婚育史等基本信息，然后填寫疾病問卷判別用戶疾病狀態，填寫證素問卷判別臟腑功能狀態，得出數據用于女性綜合中醫健康狀態辨識；非首次登錄用戶則查看歷史健康數據，并選擇是否復制歷史健康數據內容，如果用戶確認復制歷史健康數據內容，則用戶需根據自身實際情況編輯當前問診情況，上傳數據用于女性綜合中醫健康狀態辨識，若用戶選擇不復制歷史健康數據，則需重新填寫疾病問卷和證素問卷，得出數據，用于女性綜合中醫健康狀態辨識。整個流程所采集的數據最終保存上傳至EHR，為后續醫生遠程訪問使用。

2 平臺主要特點

2.1 脈診手環采集的信息應用

2.1.1 中醫特色診療方法

脈診是流傳至今的一種獨具中醫特色的診察疾病的方法，是中醫診病不可缺少的步驟和內容。脈診檢測方便，信息豐富，通過診脈可以了解人體臟腑功能的強弱，氣血的虛實，陰陽的盛衰，以及邪正力量的消長，為疾病診斷和病情轉歸提供重要依據[10]，并為治療指出方向。所以中醫各家都極其重視脈診。

2.1.2 方便晨起采集脈象

《素問·脈要精微論》[11]曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。就實際而言，臨床采集脈象難以做到平旦診脈，甚至耗費大量時間在醫院掛號排隊上，脈診采集時間的可控性和實時性難以把控。可穿戴脈診手環的可穿戴性和實時性則解決了脈診采集時間的可控性與實時性難題，并且用戶也無需再浪費時間去醫院掛號排隊。

2.1.3 連續跟蹤脈象變化

平臺信息采集具有全面性和連續性的特點。脈診等中醫健康相關信息采集后隨時記錄并保存至云端數據庫，結合脈診手環的可穿戴性和實時性，使脈象變化的連續跟蹤得到保證，同時也便利了脈象圖動態對比分析。用戶還可通過APP端直接記錄并查詢本人當前中醫健康信息和歷史中醫健康信息。用戶本人各階段中醫健康狀態被平臺完整記錄并展示，為健康維護和健康促進提供充分數據支持。

2.2 中醫證候問卷模板

平臺提供不同月經不調類型有針對性的問卷模板，用戶記錄的脈診等中醫健康相關信息，通過中醫健康狀態辨識平臺提供的自診服務，形成女性中醫健康自診問卷，從女性的氣血陰陽盈虧狀態、疾病臟腑功能狀態、病邪性質及強弱、內在氣血陰陽消長狀態四個維度綜合評價女性中醫健康狀態，構成EHR的重要內容。醫生通過PC端可以實現對EHR的遠程訪問，快速掌握患者健康狀態，及時給予健康指導意見。借助互聯網的便利性與快捷性，用戶-醫生之間可實現即時咨詢和溝通，用戶-用戶之間也可實現分享和互動。通過本平臺良好的互動反饋和監督機制，可以達到精準個體化健康維護和健康促進的目的。

2.3 智能輔助辨證

平臺通過問卷和脈象結合得出的女性綜合中醫健康狀態，通過女性中醫健康狀態辨識模型，幫助醫生智能輔助辨證。

2.4 智能推薦中醫干預方案

平臺通過構建的女性中醫健康干預知識庫可智能推薦中醫干預方案，并通過平臺實時完整的記錄干預方案的全過程。

3 討論

隨著移動互聯網基礎條件的不斷成熟，借助個人電腦、移動終端和可穿戴醫療設備來進行健康信息的采集和監控已漸趨熱化。本課題組研制的女性移動中醫健康管理平臺，具有以下特色：

中醫強調最佳脈診時間是平旦，受臨床條件限制，中醫脈診并不能實現診法于平旦，而脈診手環的可穿戴性可為解決了脈診采集時間的可控性，實現診法常以平旦。脈診手環采集的脈象信息、中醫問診信息保存在云端，并使脈象變化的連續跟蹤和脈象圖動態對比分析得到保證，為健康維護和健康促進提供充分數據支持。

平臺以中醫電子健康檔案（EHR）為核心，所采集的數據保存于EHR中，醫生可以通過PC端訪問EHR信息，一方面，醫生可以調用用戶的EHR中的實時數據減少寫病歷的時間，并更具有針對性的問診，加強醫生與用戶之間的互動性，提高診療效率；另一方面，醫生可根據用戶EHR中的健康狀態信息，根據用戶的需求靈活地定制女性中醫健康自診問卷。平臺還充分借助互聯網的實時通訊功能，用戶與醫生溝通即時互動溝通，滿足了醫民互動健康評估需求，使醫生為用戶提供遠程健康咨詢和指導更具科學性。

盡管本平臺已經取得了長足的進步，但受條件限制，當前平臺開發的APP端的目標客戶適用范圍為有生理周期的女性，在未來，希望能夠研發出適用人群更為廣泛的信息采集平臺，滿足更多人群健康信息采集的需求，為健康中國添磚加瓦。