基于電子（在線）診療卡的流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用

文/周偉 金小軍 王彬

1 電子（在線）診療卡的概述

電子社保卡的成功發(fā)行，增強(qiáng)了有效電子憑證的認(rèn)可度和普及度。其中，電子社保卡作為社保卡線上應(yīng)用的有效電子憑證，與實(shí)體社保卡唯一對(duì)應(yīng)、映射。與目前實(shí)體社保卡一樣，電子社保卡全國(guó)通用，具有唯一身份憑證、結(jié)算支付等功能。電子診療卡，在醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中是患者的唯一標(biāo)識(shí)，即病歷號(hào)，與患者病歷本中的條形碼一一對(duì)應(yīng)、映射。電子診療卡作為病歷本中條形碼線上的有效憑證；與目前傳統(tǒng)的實(shí)體診療卡一樣，患者可以便利在掛號(hào)、繳費(fèi)，看診排隊(duì)，打印報(bào)告等環(huán)節(jié)便捷使用電子診療卡、條形碼。

2 實(shí)體診療卡應(yīng)用的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

從 2013年開(kāi)始，醫(yī)院對(duì)患者就醫(yī)信息化服務(wù)等方面滿意度開(kāi)展了調(diào)查，涵蓋門(mén)診、住院流程，其中涉及到實(shí)體診療卡的相關(guān)問(wèn)題梳理如下：

（1）患者容易忘記帶實(shí)體卡，遺失實(shí)體卡；

（2）自助機(jī)終端使用診療卡插卡誤操作率高；

（3）線下實(shí)體發(fā)卡需要醫(yī)院一定成本支出。

信息化部門(mén)針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了深入分析，并積極尋找對(duì)策。經(jīng)過(guò)分析，主要有幾點(diǎn)原因：經(jīng)過(guò)分析，主要有幾點(diǎn)原因：

（1）患者遺失診療卡（之前卡未綁定身份證），補(bǔ)新卡。

（2）多個(gè)診療卡，患者對(duì)線上應(yīng)用進(jìn)行綁定操作時(shí)候，不知道應(yīng)該選擇哪張?jiān)\療卡進(jìn)行綁定。對(duì)患者使用線上應(yīng)用就醫(yī)，增加了障礙。

（3）多個(gè)診療卡，與醫(yī)保卡，社保卡，商業(yè)保險(xiǎn)一一對(duì)應(yīng)策略難以控制。傳統(tǒng)以實(shí)體診療卡為標(biāo)識(shí)的信息化系統(tǒng)流程，制約了現(xiàn)代化醫(yī)院智慧醫(yī)療建設(shè)，以電子（在線）診療卡作為唯一標(biāo)識(shí)，可解決這些問(wèn)題。

3 電子（在線）診療卡應(yīng)用的技術(shù)設(shè)計(jì)

3.1 以電子診療卡為唯一標(biāo)識(shí)信息化系統(tǒng)整體架構(gòu)

在線診療卡表現(xiàn)形式：線上是二維碼（字符串），線下對(duì)應(yīng)是實(shí)體條形碼，可以供掃描槍、自助終端掃描。實(shí)體條形碼和電子卡，都是存儲(chǔ)著用戶的唯一病歷號(hào)。

通過(guò)梳理目前就診流程，經(jīng)過(guò)調(diào)研，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提煉出系統(tǒng)的整體業(yè)務(wù)架構(gòu)如圖1所示。

3.2 電子診療卡應(yīng)用場(chǎng)景

對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)的關(guān)鍵流程，結(jié)合電子診療卡應(yīng)用核心需求，梳理各個(gè)場(chǎng)景。

3.2.1 線下渠道場(chǎng)景分解

首次掛號(hào)：HIS系統(tǒng)根據(jù)按由小到大的順序，自動(dòng)生成病歷號(hào)；將病歷號(hào)通過(guò)條碼打印機(jī)打印，將條形碼貼于首次就診患者的病歷本上，其次通過(guò)錄入患者身份證、手機(jī)號(hào)碼等信息（病歷號(hào)與身份證一一對(duì)應(yīng)綁定），建立實(shí)名制就診制度。

復(fù)診掛號(hào)、繳費(fèi)：人工窗口掃條形碼或者手工輸入條形碼號(hào)；自助終端掃描條形碼;線上渠道（微信公眾號(hào)、APP）綁定病歷本上的條形碼號(hào)完成掛號(hào)流程。

開(kāi)立醫(yī)囑、報(bào)告打印:醫(yī)生通過(guò)醫(yī)生工作站，開(kāi)出處方、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單等。處方單、申請(qǐng)單、治療單均打印了患者的病歷號(hào)作為條形碼（二維碼），便于醫(yī)技科室準(zhǔn)確、快速識(shí)別患者信息。

3.2.2 自助終端場(chǎng)景分解

自助終端通過(guò)自助打印條形碼和掃描條形碼，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、取號(hào)、查詢、繳費(fèi)、打印報(bào)告等功能。

圖1：整體業(yè)務(wù)架構(gòu)

3.2.3 線上渠道場(chǎng)景

微信公眾號(hào)，APP，趣醫(yī)網(wǎng)等線上平臺(tái)，患者注冊(cè)登錄綁定病歷號(hào)，身份證號(hào)碼，即可實(shí)現(xiàn)信息融合一致性。

3.3 業(yè)務(wù)流程改造

系統(tǒng)改造涉及到三個(gè)層面：HIS平臺(tái)、自助終端、線上應(yīng)用，具體重要功能模塊改造，梳理如下。

線上應(yīng)用改造：包括APP，支付服務(wù)窗，微信公眾號(hào)等。改造共同點(diǎn)：

（1）注冊(cè)、登陸模塊，用手機(jī)號(hào)碼加短信驗(yàn)證碼；

（2）登錄綁定模塊：病歷號(hào)（條形碼號(hào)）、身份證；

（3）掃一掃條形碼功能；

（4）個(gè)人信息模塊：顯示電子診療卡號(hào)，可供就醫(yī)使用。

HIS平臺(tái)改造：主要是HIS各個(gè)核心模塊的需求改造。改造重要模塊：

（1）掛號(hào)模塊：按規(guī)則生成病歷號(hào)綁定身份證；

（2）補(bǔ)打條形碼模塊：遺失條形碼利用身份證信息補(bǔ)打，張貼病歷本中；

（3）掃一掃條形碼功能：方便快速掛號(hào)、收費(fèi)；

（4）第三方平臺(tái)對(duì)接模塊：條形碼（病歷號(hào)）、身份證為必選參數(shù)。

自助終端的軟件改造：

（1）條形碼打印模塊；

（2）掃碼識(shí)別條形碼模塊；

（3）條形碼號(hào)（病歷號(hào)）與醫(yī)保卡、社保卡綁定模塊。

這種模式改造，向上可以便利的融合電子社保卡、電子醫(yī)保卡，建立一一綁定關(guān)系。向下可以兼容實(shí)體條形碼，能夠無(wú)縫配合目前實(shí)體社保卡、醫(yī)保卡就診流程，保證信息融合。

4 電子（在線）診療卡應(yīng)用的意義

電子診療卡應(yīng)用有重大意義：

（1）實(shí)現(xiàn)各種信息一次錄入，多次利用：將患者的所有醫(yī)療信息與就醫(yī)環(huán)節(jié)中的掛號(hào)、收費(fèi)、排隊(duì)叫號(hào)等有序無(wú)縫對(duì)接，節(jié)約患者就醫(yī)等候時(shí)間，減輕人工窗口工作強(qiáng)度。

（2）信息的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化問(wèn)題：電子診療卡的唯一標(biāo)識(shí)，對(duì)醫(yī)療信息資源高度共享提供了扎實(shí)基礎(chǔ)，為第三方平臺(tái)合作，提供更加便利的入口，如支付寶的互聯(lián)網(wǎng)云醫(yī)院，趣醫(yī)網(wǎng)的商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)算。

5 結(jié)論

本文探索了電子診療卡的流程設(shè)計(jì)與應(yīng)用探究，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS平臺(tái)）改造、線上信息融合、線下就醫(yī)重要環(huán)節(jié)梳理等模塊，對(duì)電子診療卡的流程應(yīng)用提出了改造思路。電子診療卡作為病歷本中條形碼線上的有效憑證；真正實(shí)現(xiàn)線上、線下、自助終端診療信息融合。通過(guò)以上的分析，可以看出本文提出的電子診療卡方案，可以優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)，可產(chǎn)生較好的社會(huì)和直接經(jīng)濟(jì)效益；能切實(shí)改善醫(yī)療就診中的“三長(zhǎng)一短”的問(wèn)題。