鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折56 例療效分析

金海亮，于連有

（吉林市中心醫院 骨科，吉林 吉林 132001）

0 引言

鎖骨遠端骨折是鎖骨骨折的一種特殊類型[1]，治療大部分采用鎖骨鉤鋼板內固定，如果復位及固定效果不好，可能出現骨折不愈合、鎖骨鉤斷裂、肩峰撞擊等并發癥[2]。2006 年6 月至2011 年6 月，我院采用鎖骨鉤鋼板內固定治療鎖骨遠端骨折56 例。術后肩關節恢復快，骨折愈合效果更好。

1 臨床與方法

1.1 一般資料

本組56 例，男30 例，女26 例；年齡23～64 歲，平均（43.5±2.6）歲。致傷原因：交通事故傷48 例，重物壓砸傷5 例，高處墜落傷3 例，Neer 分型：Ⅱ型骨折32 例，Ⅲ型骨折24 例，受傷至手術時間平均（5.0±1.2）d。鎖骨鉤鋼板為威高鋼或鈦合金板。

1.2 手術方法

麻醉采用臂叢麻醉，多發骨折及復合傷者可采用全麻。行鎖骨遠端上方橫行切口，暴露肩鎖關節及骨折端，清理骨折端積血及激化組織，遠端關節面軟骨破碎給予碎片清除，對于喙鎖韌帶斷裂患者，先行8 字縫合2 根線，不打結備用，復位骨折，用復位鉗固定，必要時臨時用克氏針固定[3]，用中彎鉗于肩鎖關節間隙后緣向肩峰下緊貼骨面開孔，將鎖骨鉤插入肩峰下，板壓于鎖骨遠端上面，C 型臂X線機透視檢查鎖骨鉤位置及骨折復位情況，皮質骨螺釘固定近折端，遠折端如條件允許，用松質骨螺釘固定[4]。將喙鎖韌帶的縫線收緊，打結，縫合撕裂的斜方肌及三角肌，放置引流，關閉切口。術后切口沙袋壓迫6 小時，起床患肢懸吊胸前固定，術后1 周開始被動小范圍肩關節功能鍛煉，10-12 天拆線，Ⅱ型骨折患者2 周進行肩關節主動功能鍛煉，Ⅲ型骨折4 周進行肩關節主動功能鍛煉。

以后依據復查X 線片進一步制定康復計劃。術后、術后6 周、術后12 周、術后6 個月及術后1 年常規患肩攝片。于術后8-18 個月手術取出鎖骨鉤鋼板。

1.3 觀察指標及評定標準

對本組患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及肩關節功能進行觀察記錄。肩關節功能判定采用Constant-Merley 評分[5]，百分制評分，包括疼痛（15 分）、日常生活能力（20 分）、關節活動范圍（40 分）、肌力（25 分）等主觀指標，評分越高表示肩關節功能恢復越好。

1.4 統計學分析

本組研究數據全部采用SPSS 14.0 軟件進行分析統計，采用均數標準差(±s)的形式表示。

2 結果

本組56 例患者均獲得隨訪，手術時間30～70 分鐘，平均（52.0±11.2）分鐘，出血量30～60 mL，平均（42±15.6）mL，骨折復位良好，隨訪時間6個月至24 個月，平均（14.5±5.8）月。骨折愈合時間12～18 周，平均（16.0±2.2）周。無延遲愈合及不愈合。Constant-Merley 評分85～100 分，平均（93.6±5.6）分。

3 討論

鎖骨遠端骨折較為少見，骨折部位位于喙鎖韌帶遠端，多為直接作用于肩部的暴力引起[6]。因遠折段多小于2 cm，普通鋼板難以固定，即使勉強固定，因其為松質骨，亦不牢靠，無奈情況下多選擇鎖骨鉤鋼板固定，對于不穩定鎖骨遠端骨折，鎖骨鉤鋼板是目前臨床上實用較多的方式[7]。

目前臨床應用的鎖骨鉤鋼板種類繁多，形態各異，筆者認為鉤端略寬，尖端稍扁的較好，頸長短合適為優，板厚度適中，強度必需可靠。如鉤端太窄則穩定性差，并且易切割肩峰，如尖端太厚，則易發生撞擊，如頸部太短，則安裝困難，可能被迫折鉤或彎板，這樣可能留下內固定斷裂的隱患[8]。設計完美的鉤鋼板，如安裝得當，是不需要再彎折的，更是不能彎折的。

鎖骨遠端骨折大部分為肩后上方受力，致遠折端向前下移位，近折端向后上移位，骨折線方向多為后外向前內。復位時除注意上皮質對位，還有多注意下皮質及前后對位。對于喙鎖韌帶斷裂患者，先行8 字縫合2 根線，不打結備用，復位骨折，遠端關節面軟骨破碎給予碎片清除，對于粉碎骨塊盡量保留，必要時用克氏針臨時或保留固定，用中彎鉗于肩鎖關節間隙后緣向肩峰下緊貼骨面開孔，將鎖骨鉤貼肩峰下骨面插入肩峰下，板壓于鎖骨遠端上面，C 型臂X 線機透視檢查鎖骨鉤位置及骨折復位情況，頸應靠肩峰內緣，鉤應緊貼肩峰下骨面，骨折對位佳，皮質骨螺釘固定近折端，遠折端如條件允許，用松質骨螺釘固定。將喙鎖韌帶的縫線收緊，打結，這樣不僅使骨折獲得較好的解剖復位，而且有利于肩關節的早期功能鍛煉，使患肢的功能得以早日恢復，遠折端有松質骨螺釘固定的鎖骨遠端通過鋼板和螺釘之間的固定作用構成一個完整、穩定的支架結構來獲得有效固定，遠折端沒有松質骨螺釘固定的依靠鋼板與骨面的摩擦力來達到固定作用，又有賴于鎖骨鉤與肩峰的壓配獲得固定的穩定性，因此具有較好的穩定性，精細的操作可大大避免骨不連發生率[9]。

盡管目前還有很多新興器材及技術不斷應用來治療鎖骨遠端骨折，并取得了較好的療效[10]，但筆者認為，應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折療效確切，技術易于掌握，手術風險不大，經濟負擔較小，更適合基礎醫院。

總之，通過對本組病例的研究，發現應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折具有創傷小、固定強度高、骨折愈合時間短等特點，只要嚴格掌握手術原理及技巧，就能獲得最佳的臨床療效。