巨大胎兒110 例的產科處理臨床分析

沈冬梅

（江蘇南京高淳人民醫院，江蘇 南京 211300）

0 引言

巨大兒指的是在出生后1 h 內體重≥4000 g 的新生兒，隨著經濟的發展和物質生活水平的提高，新生兒的平均體重不斷增加，提升了巨大兒的發生率[1]。本文旨在探討巨大兒產科處理的臨床表現及合理性，減少因處理不當給母嬰帶來的不利后果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析于2017 年12 月至2019 年1 月在我院進行分娩的1678 例產婦以及110 例巨大兒（體重≥4000 g）的臨床資料，其中體重≥4500 g 的有8例。產婦年齡在21～37 歲，平均為（29.4±1.9）歲。所有患兒的基本資料經統計分析差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 巨大兒產前診斷標準

產前診斷巨大兒采用宮高加腹圍≥140 cm；B 超檢查示：胎體大，雙頂徑（BPD）≥10.0 cm，股骨長度≥8.0 cm、胎兒腹圍＞33 cm，3 項指標準確率達80 %以上。滿足以上任何一個標準均為巨大兒。

1.3 觀察指標

觀察產前診斷的120 例巨大兒的產前診斷符合率以及110 例產后診斷巨大兒使用陰道分娩和剖宮產兩種分娩方式的占比。比較兩組分娩方式的產后出血率、新生兒重度窒息、肩難產與產傷等分娩結果。其中重度窒息標準表現為皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規則，心率＜80 次/min，且弱；對外界刺激無反應，肌肉張力松弛；喉反射消失；Apgar 評分0～3 分。

1.4 統計學分析

通過SPSS 20.0 軟件實現了數據庫的錄入及統計分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 產前診斷符合率

結果顯示，同期產前診斷出巨大兒例數為120例，分娩后符合巨大兒的有88 例，產前診斷符合率為73.33 %（88/120）。產后診斷出來的110 例巨大兒中，有22 例產前未能做出診斷。

2.2 分娩方法

結果顯示，110 例巨大兒中進行剖宮產的有42例，剖宮產率為38.18 %（42/110），同期剖宮產率為17.76 %（298/1678）。產前診斷的120 例巨大兒中，實施剖宮產的有74 例，剖宮產率為61.67 %，陰道分娩率為38.33 %（46/120）；產前未能做出診斷的22 例巨大兒中，實施剖宮產的有5 例，剖宮產率為22.73 %，陰道分娩率為77.27 %（17/22）。產前診斷和未做出診斷的巨大兒相比，剖宮產率和陰道分娩率差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 分娩結果

110 例巨大兒的分娩結果顯示：42 例剖宮產產婦的產后出血率要比68 例陰道分娩的高，且兩者差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；42 例剖宮產新生兒重度窒息要比68 例陰道分娩的低，但兩者差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同分娩方式產婦的產后出血率和新生兒重度窒息率比較[n(%)]

結果還顯示，同期陰道分娩發生肩難產的有9 例，其中巨大兒有6 例，非巨大兒有3 例；新生兒產傷的有3 例，其中顱內出血1 例，鎖骨骨折2 例，3 例新生兒產傷中體重≥4500 g 的有2 例。

3 討論

巨大兒對產婦和新生兒的生命健康有重要影響，產前診斷、分娩方式的選擇都有直接影響[2-3]。臨床表明，巨大兒對產婦容易產生產道撕裂、產后出血等危害，對新生兒有生產時間過長、肩難產、神經癱瘓等危害[4-5]。巨大兒帶來的直接問題是分娩困難，臨床上往往會選擇剖宮產[6]。但是巨大兒是可以順產的，具體選擇順產還是剖宮產應該咨詢醫生的意見，觀察產婦的身體狀況是否良好[7]。

陳欣鳳[8]在對60 例產婦分娩巨大兒的臨床研究表明，巨大兒的發生存在諸多影響因素，在今后的臨床工作中應做好積極的孕期監控和臨床干預，對孕婦的孕期體重進行嚴格的控制，預防巨大兒的發生，改善妊娠結局，提高產科工作質量。本文研究結果顯示，目前預測診斷新生兒體質量的方法有很多，但是符合率均不高，本文產前診斷符合率為73.33 %，且有22 例巨大兒在產前未被確診，這表明了將產前診斷巨大兒作為常規剖宮產指征有一定的盲目性，可以借助超聲顯像的方法，通過預測肩難產來作為擇期剖宮產的指征；本文發生肩難產的9例中，均有不同程度的產程異常，且巨大兒占比最高，而且有發生產傷的可能性更高，這表明了在巨大兒試產時，產程的任何階段一旦有產程停滯、延長傾向、胎頭下降緩慢等癥狀發生時，應該立即采用剖宮產的分娩方式，以減少肩難產和產傷的發生；巨大兒不能作為剖宮產的常規性指征，以助于減少因剖宮產率增加而增加的產婦分娩出血率和新生兒重度窒息發生率等并發癥的發生。本研究結果與以往文獻數據相符[9-10]。

綜上所述，巨大兒是產婦臨床選擇剖宮產的重要指征之一，但不是唯一指征，應該根據產婦的臨床情況來選擇合適的分娩方法，以降低母嬰并發癥的發生，減少對母嬰的損傷，提高產婦和新生兒的生命健康和生活質量。