協同培養醫學生外科實驗創新能力的研究

夏添松，秦 超，甄福喜，成 功，凡 進

(南京醫科大學第一臨床醫學院，江蘇 南京 210029)

我國傳統的臨床醫學教育以教授專業知識為本體，重理論知識、輕實踐運用。但隨著醫學的發展，傳統的經驗醫學已逐步被現代循證醫學所取代，轉化醫學和生物醫學等醫學各個領域都有了巨大的進步，涌現出更先進的治療技術和理念[1]。與此同時，人類生存環境與生活方式的改變導致了人類疾病譜發生重大改變。傳統醫學教育模式輸出的醫學人才正面臨著嚴峻的考驗。醫學高等教育人才培養模式改革、醫學生實踐教育改革已然成為了當代醫學教育的迫切需求[2]。

1912年美國學者在《經濟發展概率》中首次提出創新的概念，后創新教育逐漸成為教育界的熱門話題。2016年中國學生發展核心素養研究課題組將創新能力我國大學生核心素養之一[3]。

醫學是一門實用科學，實踐教學在醫學教學中扮演著十分重要的角色。為應對現代循證醫學、轉化醫學、生物醫學等各個領域的進步，滿足創新型國家建設和醫學發展對高素質醫學人才的需求，我校進行了人才培養模式的改革。

一、協同理論的內涵與意義

協同(Collaboration)是指由多主體組成的復雜系統在完成某一任務時，各個子系統相互協調配合，產生集體行為和聯合作用，使系統總體績效大于子系統績效的總和，產生1+1>2的“協同效應”[4]。該概念最早由哈肯教授提出，現已成為系統科學中重要的理論之一[5]。

創新能力關系到一個行業的發展，是新時代下優秀醫學人才的重要能力。醫學生外科實驗創新能力的培養是一個涉及多個軟硬件環節的系統工程，注重系統內各部分之間的相互關系和全面協同作用，可產生的1+1>2的“協同效應”，從而提高教育的績效。

二、協同培養學生外科綜合素質的措施

創新能力是運用已有知識解決新問題的能力，良好的醫學專業素養是醫學人才實施創新項目的基礎。

例如，以“切除目標病灶最大化、保護器官功能最大化、減少手術創傷最大化”為技術要求的“精準外科”理念包含了現代外科“精準”的哲學基礎以及以人為本的人文精神。這類新技術、新理念對醫學人才的專業素養、人文精神和創新能力有著同樣高的要求。故培養高素質創新型醫學人才，需應建立協調、有序、整體化的教育系統，協同創新教育與素質教育，以提高創新教育的效能。

1.理論與實踐協同，構建教學體系。

教學體系的建立是醫學生外科實驗創新能力培養體系各主體要素中的首要內容[6]。

根據醫學生個體不同時期專業技能水平和培養重點，實驗創新過程中分層次建立了“基礎型實驗課程、綜合型實驗課程、提高型實驗課程以及創新型實驗課程”外科實驗教學課程體系，以滿足學生循序漸進的認知過程，具體課程內容如下：(1)基礎型實驗課程。基礎型實驗課程是面向所有專業學生的基礎項目，主要以模型為載體，進行體格檢查、心肺復蘇等基礎操作。基礎型實驗課程中，授課老師從細微處著手，強調操作中的基本概念、基本技能，注重培養學生養成正確規范的操作。(2)綜合型實驗課程。綜合型實驗是面向已有相應解剖學、外科學等知識基礎的學生，主要以實驗動物為載體，進行闌尾切除等手術，在實驗中強化學生所學解剖學知識，培養學生臨床基本技能的綜合運用能力。(3)提高型實驗課程。提高型實驗面向部分學有余力的學生設立的選做型項目，如模擬犬乙狀結腸癌根治手術等。這類課程涉及不同學科知識的交叉與融合，對學生自主學習能力提出了一定的要求。(4)創新型實驗課程。提高學生綜合素質最有效的途徑是科研創新。由學生自主選題、設計、實施的創新型實驗課程對學生具有較高的吸引力。提高型實驗有助于培養學生文獻查閱、實驗設計、數據處理等能力。

2.教師與學生協同，實現教學相長。

教師是保證學生創新實踐教育質量的關鍵。提高型及創新型實驗課程中的實驗項目對教師提出了更高的要求。教師需要和學生一起解決提高型和創新型實驗活動中出現的各種問題。此過程提高了教師隊伍的科研能力，實現了教學相長。

3.教學與科研協同，共同推進臨床。

“醫教研”系統是培養高素質醫院人才的重要模式。創新型實踐教學與科研有著密不可分的關系。在外科實踐教學中，高水平青年醫生有助于帶領學生探索科研的前沿。如，外科實踐課程中學生自主設計和實施的“SinoSCORE預測江蘇地區CABG患者手術死亡風險的臨床應用”等項目，豐富了教學的內容，拓展醫學前沿，提高了學生的自學能力，切實提高了教學質量。

4.學校與醫院協同，共享平臺資源。

資源共享型實驗平臺的建立是創新型外科實踐教學體系的重要基礎。

我校外科實驗教學中心自立項以來購置了先進的儀器設備，設立了包括仿真手術室、微創技術訓練室等多個教學實驗室，搭建了網絡自主學習平臺、網絡自測考試系統以及虛擬手術教學平臺，附屬醫院擁有衛生部指定的微創中心培訓基地。開放的實驗資源管理制度提高了平臺資源的利用率，擴大了實驗平臺資源的受益面，實現了學生、學校和醫院“三贏”局面。

三、協同培養學生外科綜合素質的績效與反思

教學成果是評價教育改革的重要指標。基于協同理論實施外科實踐創新能力培養改革以來，我校學生實踐創新能力培養取得良好成果。過去5年學生自主設計并實施的40余項試驗項目申報了國家級、省級、校級大學生創新訓練計劃項目，并獲得全國大學生課外學術科技作品競賽全國一等獎，獲得國家專利授權5項、軟件著作權10余項，獲得學校教學成果獎2項。

針對參加創新創業訓練的學生和老師開展問卷調查，92.30%的學生改變了只重視課題申報而忽視項目過程的情況；87.46%的學生能做到保持科研興趣，積極參與科研實驗；75.89%的學生重新認識了科學的本質，改變了盲目功利的心態；90.26%的老師也認可培養學生要循序漸進，用心耐心，并且重視科研成果的轉化和利用。

但也存在一些問題，比如創新創業項目的考核驗收流于形式，學生的遴選及教師隊伍的培養和擴大也沒有更有效地開展，學校層面也沒有通盤考慮大學生創新實踐訓練項目及“挑戰杯”“創青春”等雙創賽事，以后將頂層設計，協同教學，加強教師能力培訓，增強師生雙向溝通，對項目進度進行形成性評價考核，并由教學督導全程監督，促進學生創新能力提高。