基于多元智能理論的TSAES模式在臨床技能帶教中的應用

王宏平，曹海輝，陳韶華

(1.浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009；2.遂昌縣人民醫院，浙江 遂昌 323300；3.浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江大學醫學院,浙江 杭州 310003)

一、前 言

“多元智能理論”是一種神經認知理論，由哈佛大學教育研究院的世界著名教育心理學家霍華德·加德納于1983年提出，此后風行全球教育界，國內翻譯出版多次[1]。該理論將多元智能分為九個要素：語言智能、邏輯數理智能、視覺空間智能、肢體運動智能、音樂智能、人際交往智能、內省智能、自然探索智能、存在智能。神經生理學原理表明，鏡像神經元在視覺上將人類觀察到的活動與記憶中的動作進行比較，這種能力有助于人類通過觀察來模仿和學習[2]。這些多元智能可用作改進學習、實施更好教育的策略。麻省理工學院也認為“多元智能理論”可用于量身定制教學[3]。“多元智能理論”已被應用于多種教學實踐[4]，尤其是一些注重操作與實踐技能的領域，比如護理培訓，外科手術以及康復治療中。與傳統的教學方法相比，多元智能理論教學方法避免“會議式”“填鴨式”，讓學生主動參與學習過程、靈活應用并實踐，已表明在臨床技能教學中獲得更好的效果[5]。

隨著住院醫師規范化培訓向質量內涵建設縱深推進，師資臨床教學水平更加引起重視，因此，加強師資隊伍建設，提升師資隊伍素質，提高帶教能力與水平顯得尤為必要。而作為臨床教師，不斷更新教學理念，提升教學意識，規范教學方法，最終提高培訓質量，是提升內涵建設的關鍵。本文以培訓師資臨床技能帶教實踐教學為例，介紹一種基于多元智能理論的“TSAES五步法帶教模式”。

二、原理與方法

在“多元智能理論”指導下，采用多樣化的教學方法實施臨床技能帶教，整個過程符合認知規律。

第一步導師授課(Tell)。借助PPT演講，讓參培師資明白臨床技能培訓的目的和要求，培訓中的方法及注意事項，做到胸中有數、有的放矢。根據視覺空間智能和語言智能特點，PPT內容概括、語言提煉，圖片簡潔直觀，方便學員記憶。

第二步演示(Show)。導師帶教學生在模型上進行操作演示并反饋，將帶教過程直觀地展示給參培師資，同時暴露問題與不足。這里需要由較高年資的具有一定經驗的導師帶教。導師可以充當助手的作用。在帶教過程中適時地提問、委婉地糾錯，及時反饋。反饋是提高醫師臨床技能的重要方式之一[6]，黃利輝[7]在研究住院醫師規范化培訓骨干師資培訓的效果評價時也提出了反饋的重要性。反饋需注意時機的選擇。在觀摩演示后適時反饋可及時發現問題，以利于解決問題，這可有效彌補傳統教學法的不足。常用的有“三明治”反饋法，即先進行肯定，再指出不足，最后提出改進方案。這種方式能讓學員全方位審視自己，看清自己的盲點，找到改變的方向和力量。這步主要根據視覺空間智能和肢體運動智能特點予以施教，運用語言智能及人際交往智能特點進行反饋。

第三步評估(Assess)。除了評分，這里主要采用了討論的形式。討論能夠活躍氣氛，激發學習熱情，充分調動大家的積極性，可以讓學員主動參與到學習中，通過互動，大家思維不斷碰撞，在思辨中充分整合，達成共識，使師資學員全面理解技能帶教方法與指導技巧，同時練習語言表述能力。這里有語言智能、邏輯數理智能及人際交往智能等的綜合應用。同時，因為要求人人參與討論，還能充分調動那些性格內向、心思縝密的學員的自然觀察智能。

第四步練習(Exercise)。可擇其善者而從之，其不善者而改之。吸取從別人身上發現的問題和不足，結合自身予以彌補和糾正，強化知識和技能的鞏固。這時，參培師資可以扮演帶教老師或學員的角色，分別去練習。這里同樣運用了自省智能。

第五步總結(Sum up)。在參培師資完成練習強化后，導師進行最后總結及學習效果評價。多元智能理論下的學習效果評價可以減少傳統考試給學員帶來的過重壓力，使學員在輕松愉快又不失壓力的氛圍中完成培訓。適當的評價會讓學員對自己的學習有更加清醒的認識，便于進一步調整學習策略，夯實技能。

三、實踐與經驗

在師資臨床技能帶教培訓中，參培師資對理論和技能在接受培訓前都已有一定的掌握，培訓重點應側重于細節、難點，著重規范化、同質化。“多元智能理論”指導下的以骨髓穿刺術為例的師資技能帶教培訓TSAES模式突破傳統培訓模式，根據參培師資的智能規律制定個性化的教學計劃，采取小班化、分組教學，建立了一個民主寬容的教學環境。采用豐富多彩的教學方法，學員們通過觀摩、反饋、討論、親自動手體驗、總結等環節，眼、耳、口、手并用，強調“參與式”教學，充分調動學員的主動性。各個環節相互緊扣，通過歸納總結，促使學員最大程度地吸收培訓成果，保證培訓的規范化與同質性。同時，新老教學方法的融合更有助于優化教學模式，符合臨床師資作為成年人的學習原理，更有效地提高師資能力，保障培訓質量。培訓過程中，PPT力求簡短，師資導師言明主旨即可。演示操作的醫師應具有一定的熟練程度，避免過于生疏漏洞百出而影響整個培訓過程。帶教導師的提問應巧妙、注意時機的選擇，避免在學員過于緊張的時候提問而雪上加霜，有些敏感的問題可待操作結束后避開患者提問，一可減少醫患糾紛、二可建立學員的信心。反饋盡可能全面。討論做到人人參與并且充分。大家對培訓過程印象深刻，對培訓結果滿意。

四、展 望

師資是臨床醫師執業生涯的領路人，師資的能力及帶教水平是影響住院醫師規范化培訓質量的關鍵。目前師資培訓尚缺乏統一的標準和規范。希望基于“多元智能理論”的TSAES帶教模式能夠得到推廣并不斷積累經驗，推進師資隊伍的規范化、同質化建設。