腸內和腸外營養對胃腸道腫瘤患者術后恢復及免疫功能的影響

張璐

（山東大學齊魯醫院，山東 濟南 250000）

0 引言

在臨床上胃腸道腫瘤是常見疾病類型，因為腫瘤影響患者會出現一定程度營養匱乏、免疫力降低現象，胃腸道腫瘤患者臨床治療中一般接受手術治療，但是，在治療之后其免疫力會出現降低現象，而且術后需要進行適當周期進食，導致影響不良出現，還有的患者會出現水腫、腸黏膜萎縮等不良反應，這就讓其預后效果和康復受到程度不同的影響[1-2]。術后影響支持作為目前臨床醫學中重要難點內容，根據相關調查來分析，患者越早接受營養支持，其胃腸功能恢復與改善譽為顯著[3]。本研究中對兩組患者術后第九天的營養指標、術后第七天細胞免疫相關指標、術后第五天腸道黏膜通透性住院、排氣時間進行對比和分析，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月134例來我院行手術治療的胃腸道腫瘤患者患者，按照患者就診時間隨機分為腸內營養組與腸外營養組，腸內組中女性與男性患者人數比例為33:34，年齡最小為36歲，最大為74歲，平均（42.68±4.27）歲；腸外組中女性與男性患者人數比例為31:36，年齡最小為34歲，最大為72歲，平均（42.14±4.09）歲。兩組患者在基本信息的比較上無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

腸內營養組患者給予百普力和安素溶解液1:1配置，按照患者的具體情況給予空腸造口管及鼻腸管給予腸內營養支持，并對泵速度進行控制。腸外營養組患者給予復合氨基酸注射液提供氮源，20%中長鏈脂肪乳劑提供脂肪，每天早晨九點開始，二十小時內勻速輸注。第一天提供總量的四分之一，術后第二天提供總需要量的二分之一，手術之后三至九天提供全量。腸內營養組按照患者情況靜脈補充液量，營養支持總共九天。所有患者的總熱量均為30 kcal/（kg·d），非蛋白熱量25.68 kcal/（kg·d），氮量0.17g/（kg·d）。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后第九天的營養指標、術后第七天細胞免疫相關指標、術后第五天腸道黏膜通透性以及腸道排氣時間、住院時間，包含纖維連接蛋白及前白蛋白指標及IgG、IgM、IgA指標。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析，以P<0.05為差異有統計學意義。應用平均數加標準差方式（）表示計量資料，用t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示。

2 結果

腸內組患者術后第九天的纖維連接蛋白及前白 蛋 白 指 標 分 別 為（2.91±0.74）（mg/L）、（25.58±7.16）（mg/L），腸 外 組 患 者 術 后第九天的纖維連接蛋白及前白蛋白指標分別為（2.18±0.71）（mg/L）、（21.53±4.89）（mg/L），差異具有統計學意義，P<0.05。腸內組患者術后第七天的IgG、IgM、IgA指標分別為（11.23±2.96）（g/L）、（1.05±0.62）（g/L）、（2.12±0.58）（g/L），腸外組患者術后第七天的IgG、IgM、IgA指標分別為（10.75±3.04）（g/L）、（1.48±0.67）（g/L）、（2.41±0.86）（g/L），術后第七天腸內組IgG、IgM、IgA均恢復到正常水平且顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。腸外組術后第五天腸道黏膜通透性、腸道排氣時間、住院時 間 分 別 為（0.083±0.012）、（3.45±0.58）（次/d）、（17.26±2.59）d，腸內組術后第五天腸道黏膜通透性、腸道排氣時間、住院時間分別為（0.056±0.011）、（2.49±0.43）（ 次/d）、（13.87±2.03）d，術后第五天腸外組腸道黏膜通透性顯著高于腸內組，腸內組患者腸道排氣時間及住院時間均顯著短于腸外組，差異具有統計學意義，P<0.05。

3 討論

胃腸道結構與功能是十分重要的免疫器官，并不僅僅是消化吸收器官，患者治療后給予腸內營養支持能夠促進腸道黏膜直接吸收營養素，與生理更相符合，能夠對腸粘膜屏障功能及結構完整性起到有利維持作用[4-5]。手術創傷會影響患者免疫功能，一般患者術后免疫功能降低一般持續兩至三周，功能性T淋巴細胞活性下降及數量減少、抑制性T淋巴細胞增多為主要表現，除了會造成感染等并發癥之外，體內殘留腫瘤細胞會迅速增殖，很容易造成疾病的復發[6]。腸內營養主要為患者提供ω-3 脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸以及膳食纖維等，谷氨酸能夠對腸道黏膜通透性的改善起到有利促進作用，有助于腸道黏膜屏障功能的維護，促進腸道免疫功能作用的增強，減少細菌移位，避免出現腸源性感染[7]。ω-3 脂肪酸能夠減少炎性介質PGE2的產生，從而對炎癥反應產生抑制作用，有效調節細胞免疫功能。精氨酸能夠自殺殺傷細胞活性，調節巨噬細胞的細胞因子及其T淋巴細胞，從而促進患者細胞免疫功能得到顯著恢復。患者在口服乳果糖及甘露醇之后能夠通過尿液排除，因此尿中排出量能夠間接反映患者腸粘膜吸收量，由于乳果糖分子較大，通過黏膜細胞能夠連接吸收，甘露醇分子量較小，能通過腸粘膜水溶性微孔吸收[8]。當屏障功能受損、腸粘膜萎縮時，會增加細胞間質，增加乳果糖吸收，但由于甘露醇吸收變化較小，因此計算二者之間比值能夠間接腸道黏膜通透性。本研究中術后第九天腸內組與腸外組的纖維連接蛋白及前白蛋白之間具有顯著差異，術后第七天腸內組IgG、IgM、IgA均恢復到正常水平且顯著優于對照組，術后第五天腸外組腸道黏膜通透性顯著高于腸內組，腸內組患者腸道排氣時間及住院時間均顯著短于腸外組。綜上所述，胃腸道腫瘤患者手術之后給予腸內營養能夠有效恢復患者營養不良情況，促進患者腸道功能及免疫功能的恢復與改善，有助于患者預后的改善及生活質量的提升，值得推廣應用。