微課在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能培訓中的應用探討

郭占鵬，曹 陽，李 丹，袁亞江，李秀華，黃米娜*

(1.錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院；2.錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121000)

隨著國家醫(yī)改的不斷推進，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在全國各醫(yī)院開展。按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準(骨科培訓細則)》要求和培訓基地認定標準總則規(guī)定[1]，我院從2009年作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點單位，開始推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。根據培訓細則和要求對骨科住院醫(yī)師的培訓內容囊括了兩個方面： 專業(yè)理論(臨床專業(yè)理論和公共理論)、臨床實踐[2]。

微課作為新興的以互聯(lián)網絡為載體的教育資源，主要有以下優(yōu)勢： 主題突出，內容精煉，隨時識記等[3]。并且微課的制作方式及制作工具越來越簡單化： 手機視頻拍攝、可汗式錄屏式微課制作工具等[4]，教師完全可承擔視頻內容設計、錄制、后期合成等多重角色，從而完成對微課的錄制。本文主要探討將微課運用于骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能培訓，從學科專業(yè)角度出發(fā)，如何更好地做好規(guī)范化培訓工作，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。

一、骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓的現狀及存在的主要問題

目前我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓主要采用“5+3”模式，即5年醫(yī)學本科教育及3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓[5]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓目前仍主要以傳統(tǒng)帶教模式進行。此種傳統(tǒng)教學，雖有一定效果，但隨著現代化、智能化及網絡化的不斷發(fā)展，其“不能隨時復習及識記、不能反復查閱、主觀性強”等缺點凸顯。

針對骨科住院醫(yī)師臨床技能的培訓主要是實踐，由于實踐過程也是一個體會、反饋、經驗積累的過程。在臨床技能培訓中主要凸顯出以下弊端： (1)不同帶教醫(yī)師的臨床技能水平不一樣，對住院醫(yī)師臨床技能培訓的效果也參差不齊。(2)骨科工作繁重，多數帶教老師重干活而輕傳授，使得住院醫(yī)師表現出動手能力強，而理論知識弱，造成知其然而不知其所以然的狀況。同時，由于帶教老師“重干活輕傳授”的錯誤指引，使得住院醫(yī)師也會造成僅對動手機會感興趣，而對相關理論知識一知半解的狀況，達不到良好的學習效果。(3)由于對住院醫(yī)師的臨床帶教主要呈現一對一或一對二的特點，每個帶教老師的臨床技能操作標準略有不同，且其最擅長領域也各有不同，均制約了住院醫(yī)師學習的全面性。

鑒于以上問題，在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓中，如何將理論課程講解和臨床示教雙管齊下，使住院醫(yī)師在掌握臨床專業(yè)技能的基礎上鞏固基礎知識及掌握動作要領，并較專業(yè)地了解動作技巧，就需要提出有效的教學方法來改善。

二、微課在醫(yī)學教學中的應用現狀

“微課”在 2008 年由David Penrose 提出[6]，是指以“微視頻”作為載體，綜合使用圖片、表格及文本等多種資源，針對某個知識點采取的簡短視頻。2010年，在我國胡鐵生首先提出微課概念[7]。2013年，基于微課的在線教育興起[8]，各個學校也逐漸開始投入微課。目前微課在醫(yī)學教學中的應用主要針對在校醫(yī)學生，并且最早應用于基礎學科中，而對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學主要集中在超聲科、藥學等方面，而對于臨床技能、臨床實踐方面的微課教學相對較少，同時微課的制作重點也基本針對理論教材，而對于如何動手操作，操作中的注意事項，操作相關的要求，操作處置中的經驗，臨床診斷手段的應用等臨床實踐問題，均無系統(tǒng)詳細的微課制作。

三、微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓中的應用

按照國家衛(wèi)生和計劃生育委員會規(guī)定，外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓年限為3年，在骨科的時間為6個月(其中包括在上級醫(yī)師指導下門診1個月、急診1個月)。我院于2016年通過骨科基地的驗收，2017年開始招收骨科基地的學員，他們在骨科學習的期限也達到了22個月。在學習過程中，受訓醫(yī)師需要針對骨科自身特點，對骨科常用臨床技能如： 骨折的手法復位、石膏外固定、關節(jié)脫位的手法復位、常見部位骨牽引、人工關節(jié)置換術等進行學習與掌握，并能夠結合理論，將理論和臨床實踐有效結合。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，掌握骨科各個亞?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理原則，并掌握骨科常用治療技術的具體操作、并發(fā)癥的預防及處理原則；封閉治療的意義、操作方法、并發(fā)癥的預防及處理等。綜合骨科住院醫(yī)師臨床技能培訓內容及現有培訓中存在的問題，微課在其培訓中有其可行性且有一定優(yōu)勢存在。

微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓的應用中具有可行性：(1)微課學習時間不固定，住院醫(yī)師可根據自我情況進行選擇時間點學習。(2)微課內容短小精煉，便于住院醫(yī)師消化吸收。

微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓中有其優(yōu)勢存在： (1)微課的制作，使骨科常見的臨床技能及操作中的注意等方面，更加系統(tǒng)化，統(tǒng)一化，完善臨床實踐教學，進一步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，使其逐步進入正軌。(2)借助手機，微課的微特點，即時學習，反復查閱，將知識碎片化，便于受訓醫(yī)師消化知識。(3)以視頻、動漫、3D 模型等直觀的模式展現給住院醫(yī)師，通過視頻的形式便于理解和接受，加深記憶。(4)通過微課的制作，將骨科臨床技能操作的細節(jié)問題、操作的連貫性、操作過程中的注意事項進行歸納總結并記錄，便于長期住院醫(yī)師培訓教學應用，將教學內容和流程規(guī)范化，更加有利于對受訓醫(yī)師的考核。

四、微課在骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓中的應用前景

微課因其內容的豐富性、學習的方便性、可重復性等特點是網絡學習的熱點。微課的制作與網絡傳播需要輔助科室的支持，而一般住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地多為三甲醫(yī)院，基本配備信息科、網絡中心等，可為微課制作提供良好的技術支持及網絡平臺，從而使微課學習能夠有效進行。通過微課制作的不斷完善，微課將成為骨科住院醫(yī)師臨床技能規(guī)范化培訓不可或缺的輔助教學材料，成為網絡時代滿足受訓醫(yī)師學習的良好平臺，為受訓醫(yī)師提供簡單、方便、隨時識記的學習資源，同時由于骨科受訓住院醫(yī)師主要是已完成基礎理論教學的剛畢業(yè)大學生，因此微課的“知識內容短小精煉”非常符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓傳統(tǒng)課堂教學的后續(xù)知識點補充的特點，改善現有的重操作輕總結的狀況。

五、小 結

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是住院醫(yī)師成為合格臨床醫(yī)師的必經之路，微課教學可為住院醫(yī)師提供自主學習平臺，增強理論與實踐的主動性、連續(xù)性，將臨床實踐中的經驗文字化、系統(tǒng)化，有效改善大部分住院醫(yī)師只是盲目操作，不善于總結的弊端。微課教學為骨科臨床帶教教師提供了教學、歸納、經驗總結的平臺；微課教學更體現出住院醫(yī)師對骨科臨床技能實踐的反復學習、隨時學習、便于識記等優(yōu)勢。因此微課教學在骨科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床技能培訓中具有良好的應用前景。