三氧化二砷聯合TACE治療中晚期原發性肝癌的護理干預

閆曉巖，王修

（吉林省腫瘤醫院，吉林 長春 130012）

0 引言

中晚期原發性肝癌作為臨床中最為常見的一種惡性腫瘤，目前在臨床中針對這一病癥多采用TACE行手術治療，三氧化二砷作為一種廣譜抗腫瘤藥物[1]，在TACE手術后給予該藥物治療，則能有效改善患者病情；為進一步提高患者生存率，在治療后對患者展開相應的護理干預十分重要。因而在本次研究中，主要對三氧化二砷聯合TACE治療中晚期原發性肝癌的護理干預效果進行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月至2017年9月我院收治的300例中晚期原發性肝癌患者，其中男184例、女116例，年齡30～75歲，平均（52.5±22.5）歲，肝功能Child分級:A級210例、B級90例；TACE治療次數1～3次，平均（2.0±1.0）次；所有患者均行三氧化二砷聯合TACE治療，并在圍手術期給予護理干預。

1.2 方法

治療方法:術前確認患者排空膀胱，使其呈平臥狀，給予利多卡因局麻后，采用Seldinger技術經右側股動脈穿刺，將5F-RH導管選擇進入肝總動脈行DSA造影[2]，注意觀察肝內腫瘤分布、大小與血供情況；然后插管至腫瘤區供血的肝動脈內，給予化療藥物行局部灌注，然后將部分化療藥物與碘化油混合成乳劑，并經導管注入腫瘤供養動脈；栓塞完成后退出導管，對穿刺部位壓迫10～15min，確認無出血后加壓包扎，每2周一次。術后給予三氧化二砷（生產企業:北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號:國藥準字H20080664）7～8mg/m2與葡萄糖液500mL混合后行靜脈滴注[2]，1次/d，持續用藥2周。

護理干預:①術前護理:在病情的折磨下患者在心理上多存在不良情緒，因而護理人員在患者入院后要向其說明病況與治療效果，并對其負面心理進行疏導與鼓勵，提高患者治療信心，促進病友相互交流，使其保持良好心態。在手術前幫助其做好常規檢查，并在術前1天行碘過敏試驗，術前4～6h禁飲禁食[3]；提前準備好手術相關用品。②術后護理:首先在穿刺點的護理上，術后要絕對臥床24h，用1～2kg沙袋對穿刺部位壓迫，觀察其有無滲血等不良情況，及時更換敷料，保持其干燥清潔。同時密切監測患者生命體征、血氧飽和度等水平變化，若出現面色蒼白、血壓波動等情況要及時告知醫師；若出現發熱，可以溫水擦浴，并行物理降溫，保持病房溫濕度適宜。其次肝區疼痛護理，術后為患者營造一個良好的病房環境，使其生理上感到舒適，并詢問患者疼痛程度、部位，然后排除化學性腹膜炎、肝破裂發生的可能性[4]；并向患者播放輕音樂，或與其聊天，轉移其注意力，使機體痛閾值提高；若患者疼痛感強烈，則需藥劑鎮痛劑。最后消化道護理，患者在術后容易出現惡心、嘔吐等反應，嚴重情況下還會出現黑便、嘔血等癥狀，因而護理人員要注意觀察其大便顏色、性狀，根據具體病況使用胃黏膜保護劑或止酸藥[5]；在嘔吐時將其頭部偏向一側，避免誤吸發生。

1.3 判定標準

觀察所有患者在經治療與護理后1年的臨床效果，依照WHO實體瘤近期療效標準，若患者全部病灶消除且維持1個月以上，為完全緩解（CR）；若患者腫瘤最大兩垂直徑乘積之和縮小在50%及以上，則為部分緩解（PR）；若病變兩徑乘積縮小在50%以下，增大低于25%，持續1個月以上，為病變穩定（SD）；若病變兩徑乘積增大在25%以上，為病變進展（PD）；治療總有效率=（CR＋PR）/總例數×100%，疾病控制率=（CR+PR+SD）/總例數 ×100%[6]。

2 結果

所有患者在經用藥聯合手術治療并護理干預后，患者病情為CR 40（13.3%）例、PR 173（57.7%）例、SD 62（20.7%）例、PD 25（8.3%）例；總有效率為71.0%，疾病控制率為91.7%。

3 討論

原發性肝癌在臨床中多表現為肝區疼痛、全身或消化道癥狀，因在發病早期臨床癥狀不明顯，因而多數患者在確診后病情以發展至中晚期，對患者的生命安全造成了嚴重威脅，其病死率在消化道腫瘤中高居第三位[7]。TACE作為治療這一病癥的主要方式，它主要通過導管選擇性使腫瘤化療藥物栓塞腫瘤血管，進而發揮出抗腫瘤效用，以改善臨床癥狀，提高患者生存質量。但作為一種惡性實體瘤，尤其是在病情發展至中晚期后，單純給予TACE術，其臨床治療效果不佳，它無法對腫瘤附近門靜脈供血阻斷，使得腫瘤無法被徹底殺死，且容易發生轉移，有著較高的復發率[8]。三氧化二砷也被稱為砒霜，它對于肝癌細胞的增殖有著良好的抑制作用，可干擾癌細胞核酸代謝[9]；同時該藥物還能誘導腫瘤細胞分化，然后下調細胞內核基質蛋白，促使腫瘤細胞盡快凋亡。因此在行TACE手術后給予三氧化二砷，能進一步提高臨床治療效果。但若高濃度使用三氧化二砷，容易導致患者發生全身應激反應[10]，因此在對患者展開手術聯合藥物治療中還需進行護理干預，通過術前心理護理、術前準備提高患者治療信心，術后穿刺點護理、肝區疼痛護理、消化道護理等方面對疾病進行控制，促進患者康復。在本次研究中，所有患者在經治療與護理后，其治療總有效率高達71.0%，疾病控制率為91.7%；因此這對于提高患者生存質量尤為重要。

綜上所述，對中晚期原發性肝癌患者在行三氧化二砷聯合TACE治療中，聯合護理干預，能有效提高臨床治療效果，改善患者生存狀況，值得在臨床中普及應用。