高等醫學院校精品教育辦學之路

陳傳林

(福建醫科大學高等醫學教育研究室，福建 福州 350122)

現代醫學教育在我國的建立和傳播已經有近百年的歷史，尤其通過近幾年來的深化改革，我國高等醫學教育有了空前發展。但是，隨著高等教育大眾化趨勢進程的發展，醫學人才培養質量問題的凸現。高等醫學院校，作為高等醫學教育專門機構，將面臨著如何辦學的重大問題。筆者認為，高等醫學教育是精品教育，高等醫學院校要走精品教育辦學之路。

一、高等醫學院校精品教育的基本涵義和主要特征

1.培養周期長。醫學是由自然科學、技術科學、人文科學和社會科學等組成的綜合學科[1]，醫學人才在接受教育培養過程中，要學習和掌握如此龐大的知識體系，需要較長的培養周期；醫生需要較多的實踐和經驗積累,不斷地總結經驗才能夠逐步地掌握其專業特點。現代臨床醫學真正成才的年齡也必須在45歲左右[2]。

2.學生素質好。醫學教育是在大學的自然科學教育和人文科學教育基礎上的專業教育和訓練，要求醫學人才在知識、能力、素質上都達到了高水平。醫學生入學分數高，生源好；醫學教育培養過程嚴格；醫學院畢業生的質量高。

3.辦學規模小。小班教學是國外醫學教育的范例。國外醫學院校的師生比例多為1∶5，這為小班教學提供了條件；美國的醫學教育是西方醫學教育的典型代表，是一種比較成功和有特色的教育模式。美國現有醫學院125所，大部分歸屬于綜合性大學，平均每所醫學院每年招生130人左右，在校學生400人～500人左右。小組教學、分散教學是醫學教育的主要方式。

4.實踐要求高。實踐教學在醫學教育中占位重要且份量大。許多專業課程的實驗、實習與理論課教學時數之比達到1∶1，甚至更高，醫學生有50%以上的課程是在實驗室和實踐場所完成的；不斷總結臨床實踐和積累臨床經驗是醫學人才成長過程中的重要環節。

5.教育投資大。醫學教育許多專業的實驗、實習課等實踐教學所占的比例大，對實驗儀器與實驗室等實踐教學條件的資金投入就要明顯增大；建設具有設備精良、醫療和學術水平高的附屬醫院則是從事醫學教育必備的基本條件，這些都無疑增大了醫學教育的投資；醫學教育具有辦學規模小的主要特征，許多醫學院校都實行小班教學和分散教學，師生比例較高，自然使得醫學教育辦學成本較高，就要投入較多的人、財、物。

二、當前我國高等醫學院校進行精品教育具有客觀必然性

1.經濟社會的迅猛發展，對醫學人才培養的質量提出了更高要求，為進行醫學精品教育提供宏觀背景。目前我國正由溫飽型社會向小康型社會邁進，人們更加關注生活質量和健康。當前我國的衛生服務不僅要繼續解決傳染性疾病的危害，而且還要解決慢性非傳染性疾病的威脅，承擔著兩次衛生革命的雙重任務。當代醫學模式已經轉變[3]，由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，要求醫學教育培養知識、能力、素質綜合發展的高質量和具備廣泛的人文社會科學知識和較高的綜合素質的醫生。全面推進依法治國基本方略的實施，患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務界正在面對全社會對醫療活動近乎嚴酷的審視和要求等等，所有這些,都要求全面提高醫學教育辦學質量與醫學人才培養質量,要實現這一目標，高等醫學院校必須走精品教育辦學之路。

2.我國醫生隊伍現狀，要求醫生培養應盡快從注重數量增長轉變為注重質量提高，為進行精品教育提供事實依據。根據《“健康中國”2030規劃綱要》，2015年、2020年我國每千常住人口執業(助理)醫師數分別為2.2、2.5和3.0人。“健康中國衛生計生人才發展戰略研究(2016—2020)”預測，2020年我國大約需要各層次臨床醫學大類的畢業生23.5萬(本科13.4萬)。現有醫學教育規模略供大于求[4]。同時，隨著我國即將進入全面小康社會，人民的生活水平和醫藥衛生質量需求迅速提高，社會更加關注醫生的層次、素質和醫療服務水平。要求醫生的培養應從注重數量增長轉變為注重質量提高。為此，必須轉變醫學人才培養模式，走精品教育辦學之路。

3.醫學教育國際標準問題的提出，各國嚴格的人才培養標準的制定，為進行精品教育提供了國際水平參照。世界醫學教育聯合會(WFME)制訂了本科醫學教育的國際標準[5]，旨在實施質量保證和提高人才培養質量，也為醫學人才國際化設定了參照系，有利于建立各國或國際的醫學教育評估認證體系。醫學教育國際標準的引入，為我們重新審視和制定我國醫學教育質量標準提供了十分有價值的參考。只有走精品教育辦學之路，借鑒歐美國家的醫學院校精品教育辦學的有益經驗，才能全面提升中國醫學教育水平和質量，增強我國醫學教育國際合作與競爭能力。

4.國家衛生管理體制改革步伐加快以及相應措施出臺對醫學教育提出了新的要求，為進行精品教育提供了政策依據。隨著我國衛生管理體制改革步伐的加快和國家一系列衛生改革措施和相關政策法規的出臺和實施，對醫學教育提出了新的要求。目前我國每千口人擁有的醫生數為1．64名，高于全世界的平均水平1．55名，當前主要問題是我國醫生隊伍學歷層次參差不齊、質量不高，醫生的素質、衛生服務質量仍有較大差距。《執業醫師法》的實施，通過建立醫師職業資格制度，對醫師實行“準入控制”，并建立職業醫師資格考試制度，從法律的角度對醫師的資格和素質做出了規定，這對于醫學人才培養模式是一個新的要求，等等。所有這些都為高等醫學院校進行精品教育提供了政策依據。

三、高等醫學院校走精品教育辦學之路的若干發展趨向

1.根據高等醫學教育發展趨勢，改革醫學教育學制。目前我國醫學教育學制存在的主要問題是：學制層次多,缺乏相對統一學制；學制年限偏短，質量難以保證。為此，要減少學制層次，逐步實行統一學制。要著重減少學制層次，應該以八年制為發展重點，五年制為主體，三年制為補充。隨著經濟水平的提高和城鎮化發展趨勢，將逐步取消醫學專科教育。今后八年制將逐步成為我國醫學教育學制主體；把握并堅持長學制是醫學教育學制改革的一大趨勢。要繼續做好醫學教育八年制的試點試辦工作，借鑒美國醫學教育八年制辦學經典范例的基本內核，結合我國近年來醫學教育八年制辦學經驗與教訓，進行改革創新，并加以推廣，最終實現八年制成為我國醫學教育學制主體。

2.實現醫學教育內涵發展，著重提高教育教學質量。如今我國高等教育已處在大眾化時代并向普及教育化階段邁進。高等醫學教育必須正確對待規模與質量關系，要把著眼點放在不斷提高教育教學質量和人才培養質量上。高等醫學教育具有其特殊性，辦學規模小是醫學精品教育的一大特征，小組教學、分散教學是典型的現代醫學教育的主要方式。要控制辦學規模，這是醫學精品教育的重要條件；黨的十八大報告提出“推動高等教育內涵式發展”，黨的十九大報告提出“實現高等教育內涵式發展”。內涵式發展是黨和國家新時代高等教育發展政策的核心[6]。要堅持把提升質量作為核心任務，作為生命線，以質量求生存、促發展。這是高等醫學院校走精品教育辦學的基本要求。

3.加大教育經費投入力度，確保高質量人才培養。我國醫學教育經費與發達國家相比有一定距離，特別是地方獨立設置的醫學院校，比起全國“雙一流”院校，教育經費相差更遠了。因此，醫學教育跟其他學科要有所區別，需要加大教育經費投入力度，確保高質量人才培養目標的實現；隨著幾年來迅速發展，許多醫學院校的師資、教室、實驗設備、網絡資源、臨床教學基地、后勤保障等綜合條件已經處于超飽和運作狀態，辦學條件愈加困難。要培養高質量醫學人才，除努力爭取政府加大教育投入外，高等醫學院校必須通過多渠道籌集經費，加大學校投資力度，改善現有學校辦學條件。

4.適應健康中國建設新要求，深化高等醫學教育改革。高等醫學院校要適應健康中國建設新要求，深化高等醫學教育改革，調整醫學人才培養體系，全面提高教育教學質量和人才培養質量。近期任務是加快構建以“5+3”為主體、以“3+2”為補充的臨床醫學人才培養體系；醫學院校要面向健康中國建設需求，衛生工作將由“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變，更加注重優化醫學人才培養結構。不僅要培養臨床醫生，還要培養基礎醫學、公共衛生和預防醫學、藥學和護理學專業人才；要適應健康中國建設新要求，進一步深化五年制臨床醫學人才培養改革。加強醫學人文教育和職業素質培養，整合醫學基礎與臨床課程，推進以問題為中心的教學模式，強化臨床實踐教學環節等等，務實高等醫學院校走精品教育辦學之路。