下肢消毒鋪巾支架的研制及臨床應用

劉子桃，江濤，蘇海濤

(1.廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510000)

下肢手術消毒鋪巾時需要將下肢抬起，目前常用的方法需要至少2名醫護配合，不僅耗廢人力資源，又增加勞動強度，還影響消毒鋪巾效率。為了方便下肢消毒鋪巾和釋放人力，筆者研發了下肢手術消毒鋪巾支架，應用效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月于廣東省中醫院大學城醫院骨科進行下肢手術的120例患者，其中男53例，女67例；年齡16～82歲，平均52.3歲。手術方式包括全膝關節置換術21例，膝關節鏡下前十字韌帶重建46例，骨折手術32例，內固定拆除術21例。均為腰硬聯合麻下手術，于大腿上止血帶，消毒范圍為止血帶以下整個肢體。按患者手術順序，單號列入觀察組，雙號列入對照組，每組60例。對照組采用常用支架抬舉后再人力托舉肢體方法進行消毒鋪巾，觀察組采用自制下肢消毒鋪巾支架托舉肢體并進行消毒鋪巾。兩組性別、年齡、疾病、手術方式比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢消毒鋪巾支架的結構 兩個“C”型架通過橫杠連接，中部可升降，底部安裝有四個帶鎖定功能的萬向輪方便移動及鎖止，支架上部以繃帶連接(見圖1)。

1.2.2 消毒鋪巾時肢體托舉方法 對照組首先采用常規下肢抬架，于跟部將下肢抬起，術者使用碘酊消毒皮膚1次，然后使用酒精消毒皮膚2次，結束后因支架與跟部皮膚接觸部位無法消毒，需要1名助手戴無菌手套把持已經消毒部位，將下肢抬高后撤走支架，術者再使用碘酊及酒精對跟部接觸部位皮膚進行消毒，消毒完畢后助手繼續抬舉肢體讓術者進行常規鋪巾(見圖2)。

觀察組使用本研究的消毒鋪巾支架，于跟部將下肢抬起，其中支架使用繃帶與患者跟部皮膚接觸，消毒時術者將下肢皮膚連同繃帶一齊消毒，因支架要與手術床尾有較大的空間，所以結束后可以直接進行鋪巾(見圖3)。

1.3 評價指標 a)消毒鋪巾時間：從開始消毒到鋪巾結束所需時間，因對照組需要1名助手協助，故統計時將助手時間單獨統計后加入總時間中。b)安全性驗證：消毒鋪巾結束后，先使用無菌生理鹽水將跟部皮膚擦拭2次，保證無消毒液殘留，然后使用細菌培養拭子采樣后馬上送檢驗科微生物室進行皮膚細菌培養。c)觀察術口愈合情況和術口感染情況。d)消毒完畢觀察支撐局部皮膚有無壓痕或發紅，有為陽性，無為陰性。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對數據進行t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組均消毒合格，均未發生鋪巾污染、皮膚受壓情況，兩組患者細菌培養結果各出現2例表面葡萄球菌陽性結果，均考慮為標本污染導致。術后隨訪6個月，所有患者均未出現切口感染的情況。觀察組平均消毒鋪巾時間(11.6±0.65)分，對照組平均消毒鋪巾時間(16.4±0.73)分.觀察組所用時間明顯少對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

圖1 下肢消毒架的結構圖示

a 支架與跟部接觸部位，無法直接消毒 b 專人抬起下肢進行接觸部位消毒 c 專人抬起下肢進行鋪巾操作

圖2 對照組消毒鋪巾操作圖

a 連同繃帶一齊消毒 b 無需專人抬起下肢即有足夠的空間進行鋪巾操作 c 鋪巾結束后撤去支架

圖3 觀察組消毒鋪巾操作圖

3 討 論

下肢手術消毒鋪巾時間相對較長，其主要原因有兩方面。一為消毒范圍大(由大腿根部止血帶至足趾)，而且足趾部位消毒相對耗時；二為消毒鋪巾過程中需要助手將下肢抬起，極大地消耗了醫務人員的體力和精力，耽誤了同期其他的手術配合工作(如與器械護士清點手術用物，協助醫生穿手術衣，連接各種儀器設備等)，因護士體力不支，可能使已經消毒的手術區域皮膚再被污染[1]。針對以上現狀，近年來國內研究者也針對性研制了一些消毒托架，一類是帶底座的托架[2-3]，另一類是結合手術床使用的消毒牽引架[4-5]，其優點是可以減少助手抬舉下肢的時間，但是仍不能從根本上解放助手，消毒架接觸肢體的部位需要二次消毒，而且仍需要助手抬高肢體進行鋪巾。因此，有必要研發完全替代人力托舉功能的下肢消毒托架。

本支架的優勢在于：a)上部以繃帶連接，消毒時將跟部放于繃帶上，可以連同繃帶一齊消毒，避免二次消毒的問題，大大節省時間，而本研究行細菌培養證明連同繃帶一齊消毒是安全可靠的。b)支型呈“C”型結構，與手術床分開，不影響鋪巾操作，不需要助手抬舉即可進行鋪巾。c)支架可升降、有自由活動及鎖止的輪止，使用304不銹鋼制作，有足夠的支撐強度且移動方便。

使用支架的注意事項：a)應該使用較寬的繃帶抬起肢體，可以反復纏繞，加大接觸面，減少對皮膚的壓迫。b)繃帶與皮膚接觸部分需要仔細消毒，檢查有無遺留的區域，在消毒前可使用碘酊將繃帶浸潤，提高對接觸部位的消毒作用。

綜上所述，使用下肢消毒鋪巾支架具有安全、省時省力的優勢，值得臨床推廣。